Нарушение целостности стенки желудка и возникновение в ней сквозного отверстия в месте язвенного воспаления может привести к непоправимым последствиям, является угрожающим состоянием и классифицируется в МКБ как прободение язвы. Лечение прободной язвы желудка — это приоритет хирургов, которые должны устранить дефект желудочной стенки.
Прободная язва желудка
Появление язвенных дефектов желудка встречается сегодня среди заболеваний ЖКТ едва ли не чаще, чем расстройство стула. Причины появления локального, глубокого дефекта на слизистой оболочке желудка могут быть различными:
- серьезные погрешности в питании;
- заражение или случаи семейного носительства бактерий Хеликобактер пилори;
- стрессовые реакции, вызывающие выброс соляной кислоты в желудок;
- сочетание нескольких причин.
Сначала появляется очаг воспаления, который постепенно, если ему не уделяется должного внимания и лечебных мер, превращается в достаточно глубокий дефект с проникновением в подслизистые слои.
Регулярное переедание, преобладание в рационе острого, соленого и другого раздражающего желудок ассортимента блюд, стимулирует постоянный избыточный выброс соляной кислоты, растягивание стенок желудка, застой пищи, что приводит к разъеданию слизистой и подслизистого слоя с постепенной перфорацией мышечной стенки и образованием сквозного ее дефекта. Через него в брюшную полость может попадать содержимое желудка, приводя, таким образом, к развитию перитонита.
Перитонит – это воспаление брюшной полости, которое угрожает не только здоровью больного, но его жизни. Следовательно, ушивание прободной язвы желудка должно проводиться без промедления, как только поставлен или заподозрен данный диагноз.
Симптомы и диагностика
Диагностировать перфоративное повреждение стенки желудка можно при помощи сбора предварительного анамнеза, осмотра пациента и обнаружения при исследовании признаков заболевания желудочно-кишечного тракта, желудка, в частности.
Инструментальные методы, способные подтвердить подозрение на прободение язвы следующие:
- рентгенологическое исследование;
- ультразвуковое исследование;
- эндоскопия;
- лапароскопия.
Эндоскопический метод наиболее информативен и дает точные представления не только о наличии язвы, но ее размеров, локализации, что позволяет максимально точно определить тактику последующего лечения и реабилитации.
Что касается лапароскопического исследования, то применение данной аппаратуры позволяет не только диагностировать заболевание, но оказать неотложную помощь при прободной язве желудка путем ушивания дефекта желудочной стенки без традиционного разреза кожи и мышц.
Методы лечения
Существуют два пути лечения прободной язвы желудка:
- консервативный;
- хирургический.
Встречаются сегодня пациенты, которые продолжают думать, что осложненную нарушением целостности желудочной стенки язву, можно вылечить только народными средствами. Это неправильно! Отрицая традиционную медицину, можно упустить драгоценное время, что неизбежно приведет к развитию неотложных состояний.
Консервативный метод
Еще он называется методом Тейлора. Сразу надо оговориться, что данная терапия малоэффективна, имеет худшие результаты по сравнению с хирургическим методом. Этот способ применяют только тогда, когда пациент категорически отказывается от операции или проведение таковой технически невозможно. Этот способ можно использовать как этап предоперационной подготовки пациента к операции ушивания язвенного отверстия.
Если приступить к выполнению этого метода терапии немедленно после возникновения прободения, то шансы на успех есть, но не стоит забывать, что появление перитонита и других воспалительных реакций брюшной полости остается вероятным с высокой степенью.
Лечение состоит в следующем:
-
Из желудка необходимо удалить все его содержимое механическим путем. Для этого используются специальные зонды, введённые через рот, через которые содержимое вытягивается наружу. - Затем вводится интраназальный зонд, который находится в полости желудка постоянно и служит для полного удаления остатков пищи из желудка.
Одновременно с проведением данных манипуляций пациента укладывают на спину с поднятием верхней половины тела под углом в 45 градусов, а на эпигастральную область накладывается ёмкость со льдом. Это необходимо для профилактики кровотечений.
Аспирировать содержимое желудка необходимо на протяжении нескольких суток для гарантии полного предотвращения попадания малейших остатков пищи в брюшную полость. На протяжении этого времени пациент обеспечивается парентеральным питанием, которое удовлетворяет все жизненно важные потребности организма. Ему вводится достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать гомеостаз организма.
Также следует назначить соответствующую антибактериальную и противовоспалительную терапию. Это антибиотики тетрациклиновой группы, «Кларитромицин», например, также хорошо себя зарекомендовали цефалоспорины, в частности, «Цефалекс», «Цефтазидим». Из противовоспалительных актуальными остаются нестероидные противовоспалительные средства, выбор которых происходит на усмотрение лечащего врача. Необходимо вводить больному препараты, снижающие желудочную секрецию и дезинтоксикационный комплекс.
Эффективность метода консервативного лечения проверяется через некоторое время путем введения в желудок контрастного вещества и контроля его проникновения в брюшную полость при последующем рентгенологическом исследовании. Но надо сказать, что данную методику следует использовать только в случае невозможности проведения операции по объективным причинам. Медикаментозная терапия имеет более низкую эффективность и можно просто упустить время.
Полезное видео
Что важно знать об этом заболевании рассказывает опытный специалист в этом видео.
Хирургическое лечение
Этот метод избавления от прободной язвы является золотым стандартом в лечении данной патологии. Пациента необходимо как можно скорее доставить в хирургический стационар. Врач определяется с тактикой операции предварительно по результатам исследования, если это позволяет состояние пациента. Можно провести ультразвуковое исследование или лапароскопически установить характер повреждения.
В широкой практике находятся два метода: паллиативный и радикальный. Первый способ подразумевает ушивание язвенного отверстия, восстановления, таким образом, целостности желудочной стенки. Это щадящий метод, который позволяет спасти здоровье и жизнь 90 процентам страдающим данным диагнозом. Кроме того, провести ушивание можно практически в любой больнице и не требуется специализация хирурга.
Радикальный метод означает иссечение части стенки желудка, резекцию его части, что является более сложной операцией. Ее проводят при наличии специализированного оборудования, при подозрении ан возникновение осложнений или в сочетании с раковыми поражениями органов.
После проведения операции необходимо наблюдение пациента в хирургическом стационаре до полного восстановления жизненных показателей. В это время питание после операции прободной язвы желудка осуществляется парентерально. Только через несколько дней при стабильной положительной динамике возможно питание через зонд путем введения специальных питательных растворов.
Диета после операции прободной язвы желудка на протяжении нескольких месяцев назначается под номером 1, как после резекции желудка. Ранний и поздний послеоперационные периоды наиболее уязвимы в плане возникновения осложнений.
