Прободная язва желудка – одно из самых опасных осложнений язвенной болезни. При данной патологии происходит разрыв стенки желудка в месте локализации острой или хронической язвы. При этом желудочное содержимое свободно поступает в полость живота и в забрюшинное пространство.
В редких случаях перфорация язвы сопровождается кровотечением. Частота развития патологии при наличии язвы желудка достигает 20%. У мужчин прободная язва развивается в 10–20 раз чаще чем у женщин. Симптомы прободной язвы желудка описаны ниже.
Факторы риска
Заболевание характерно для больных, имеющих латентно протекающую язвенную болезнь желудка. Она может быть не диагностирована, но при расспросе больного выявляются жалобы на боли типичные для ЯБЖ. У 25% людей прободение язвы является первым симптомом ее наличия, это наблюдается в случае «молчащих» ювенильных язв.
Провоцирующими факторами являются:
- нарушение диеты: прием алкоголя, еда, содержащая большое количество специй, переедание, пища с высоким содержанием растительных волокон;
- интенсивная физическая нагрузка, вызывающая резкое напряжение мышц живота, например, подъем тяжестей.
Стадии развития заболевания
Некоторые пациенты наблюдают продромальные симптомы (предшествующие признаки) болезни: незначительное усиление болей, субфебрильную температуру. Длительность этих симптомов составляет 1–2 дня. Их низкая специфичность и слабая выраженность принимается пациентами за обострение гастрита или ЯБЖ. В развитии прободной язвы желудка выделяют три стадии:
Стадия первичного шока
Больной чувствует резкую, нестерпимую боль в эпигастральной области (над пупком), отдающую в левое плечо и лопатку. Часто пациенты описывают ее как «кинжальную», «словно ножом ударили», «удар хлыста».
При прободной язве желудка наблюдается характерное положение больного: лежа на спине или на боку с прижатыми к животу ногами. В этой позе движение брюшной стенки минимально, что снижает интенсивность болевых ощущений. Человек испытывает резкую слабость, вплоть до обморока. Характерна бледность кожных покровов (вплоть до сероватого оттенка, так называемая пепельная бледность), холодный липкий пот. Длительность этой стадии – 6–10 часов.
При осмотре врач обнаружит:
- напряженный живот, не участвующий в дыхании;
- при пальпации больной чувствует резкую боль;
- положительные симптомы раздражения брюшины;
-
низкое артериальное давление (гипотония); - учащенное, поверхностное дыхание;
- замедленное биение сердца (брадикардия).
Стадия ложной (клинической) ремиссии
Человек чувствует снижение интенсивности болевых ощущений. Появляется сильная жажда. Лихорадка 37,3–37,5 0С. Исчезает влажность и бледность кожных покровов, они становятся сухими и горячими. Эти симптомы развиваются на протяжении 6–12 часов. Именно в этот период наиболее вероятна ошибка в постановке правильного диагноза. Часто прободную язву принимают за острый аппендицит или приступ холецистита.
При осмотре врач отметит следующие признаки:
- вздутый, напряженный, не участвующий в акте дыхания живот;
- перистальтика кишечника отсутствует, так называемый симптом «гробовой тишины»;
- низкое артериальное давление;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- положительные признаки раздражения брюшины.
Стадия перитонита
При дальнейшем прогрессировании процесса развивается перитонит – распространённое воспаление брюшины. Больной жалуется на возобновление болей, они принимают жгучий характер. Их интенсивность возрастает до нестерпимой. Появляется неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Растет температура тела. У больного формируется характерное выражение лица, так называемая маска Гиппократа – бледное, со впавшими глазами и щеками. Состояние пациента быстро становится критическим.
Признаки прободения язвы желудка
Для классической формы заболевания характерна устойчивая триада признаков. Основные симптомы прободения язвы желудка:
- характерное положение больного при прободной язве желудка – лежа, с прижатыми к животу ногами;
- острая «кинжальная» боль, возникающая внезапно;
- напряженные мышцы живота, «доскообразный» живот.
У тучных пациентов, с ослабленным мышечным тонусом, напряжение мышц может не наблюдаться. Для больных пожилого возраста, с пониженной реактивностью организма, характерна стертая симптоматика без резко выраженного болевого синдрома и симптомов раздражения брюшины.
Атипичная картина наблюдается и при так называемой прикрытой перфорации. Эта форма заболевания развивается при образовании вокруг язвенного отверстия спаек, которые отграничивают участок прободения от остальной брюшной полости. В результате развивается только локальная воспалительная реакция. В этом случае первоначальные симптомы (резкая боль, напряжение брюшной стенки) через несколько часов исчезают. Сохраняется лишь локальная болезненность в месте нахождения язвы. В дальнейшем развивается ограниченный абсцесс брюшной полости.
Полезное видео
Что важно знать о заболевании и чем оно опасно можно узнать в этом видео.
Как производится диагностика прободной язвы
Данное заболевание относится к группе патологий, носящих общее название «острый живот». Схожую клиническую картину дают воспаление желчного пузыря, острое воспаление поджелудочной железы, острая кишечная непроходимость, расслоение брюшной части аорты, а также атипично протекающий инфаркт миокарда.
Важную роль в постановке диагноза играет предварительный опрос больного (сбор анамнеза). В большинстве случаев пациент описывает характерные признаки язвенной болезни: голодные боли, сезонность болевого синдрома, тошноту, отрыжку, изжогу. Основные инструментальные методы диагностики:
-
Рентгенография живота – цель метода выявить так называемый воздушный пузырь, образовавшийся из воздуха, поступающего из желудка. Обследование проводится без введения контрастных средств. - Ультразвуковое обследование брюшной полости – с его помощью определяется наличие газа и жидкости в различных отделах живота. Возможна визуализация стенки желудка с перфоративным отверстием.
- Компьютерная томография – самый точный и современный метод диагностики. Позволяет увидеть непосредственно саму язву.
- Гастроскопия – используется в сложных диагностических случаях. Если при рентгенографии и УЗИ не удается обнаружить свободный воздух в брюшной полости, то его нагнетают в желудок через зонд гастроскопа. В случае наличия отверстия, газ сразу же станет заметен при рентгенологических методах обследования. Помимо этого, гастроскопия позволяет спланировать операцию и оценить объем вмешательства.
- Диагностическая лапароскопия – используется при невозможности установить диагноз выше перечисленными методами.
