При язвенной болезни, опухолях желудка в некоторых случаях показано оперативное лечение, которое заключается в иссечении пораженной области и восстановлении проходимости желудочно-кишечного тракта. Операцию по удалению части органа называют резекцией.
Есть множество разновидностей этого типа оперативного вмешательства, одна из них это резекция желудка по Бильрот 2.
Что собой представляет данная операция
Для удаления язвы, опухоли желудка существуют различные методики вплоть до гастрэктомии (удаления). Например, при расположении патологического очага на большой кривизне, ее иссекают, формируя из желудка тонкую трубку (рукавная резекция). Но очаги, расположенные в нижней и средней трети желудка, чаще всего оперируют по технике Бильрот 1 или 2.
Дистальная резекция была разработана Теодором Бильрот. Он предложил циркулярно иссечь пораженный участок и восстановить проходимость ЖКТ, путем наложения гастродуоденоанастомоза «конец в конец».
Поскольку не всегда была возможность подтянуть двенадцатиперстную кишку к оставшейся части желудка, чтобы физиологично соединить их, появилась другая модификация этого вмешательства Бильрот 2. При этом соустье между желудком и двенадцатиперстной кишкой создается «бок в бок». Такое оперативное вмешательство имеет ряд преимуществ:
- проще подтянуть петлю кишки к желудку;
- есть возможность удаления большого участка, при обширном поражении;
- при рубцовых изменения дуоденума, неоперабельных опухолях, это единственный вариант восстановить пассаж пищевых масс;
- при Бильрот 2 вероятность возникновения язв анастомоза намного ниже.
Недостатками такого вмешательства является возможность развития поздних осложнений из-за не физиологичного пассажа пищи. К ним относятся:
-
демпинг-синдром, возникающий чаще, чем при резекции Бильрот 1; - синдром приводящей петли, развивающийся из-за застоя пищевых масс в культе двенадцатиперстной кишки:
- внутренняя грыжа, очень редкая патология.
Еще одна модификация резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру – это анастомоз «конец в бок», при которой дистальная часть желудка ушивается на 2/3, а одна треть участвует в создании анастомоза. Это позволяет уменьшить риск возврата пищи в желудочную полость и развития демпинг синдрома.
Показания и противопоказания для проведения процедуры
Выбор метода зависит от локализации, размера поражения и подбирается в каждом случае индивидуально. Показанием к резекции по Бильрот 2 являются:
- язвы желудка, локализованные в любой трети (дистальной, средней, проксимальной) не поддающиеся медикаментозной терапии, длительно кровоточащие, пептические;
- язвы анастомоза после резекции по Бильрот 1;
- подозрение на малигнизацию язвенных образований, обнаружение злокачественного перерождения (опухоли), рак желудка;
- восстановление пассажа пищи при деформации, стенозе антрального отдела вследствие язвенных рубцовых изменений или при опухолях.
Также возможно проведение резекции Бильрот 2 при перфорации язвы, но в этой ситуации решение принимает врач.
Методика проведения операции
Резекция по Бильрот 2 проводится после предварительной подготовки, включающей многократное промывание желудочной полости через назогастральный зонд, введение солевых растворов, альбумина, при необходимости восполнение объема циркулирующей крови. Резекция проводится под общим ингаляционным наркозом и включает следующие этапы:
-
разрез передней стенки живота, от мечевидного отростка до пупка; - ревизия брюшной полости;
- мобилизация желудка и двенадцатиперстной кишки, отсечение удерживающих их связок, электрокоагуляция или перевязка кровеносных сосудов;
- отсечение двенадцатиперстной кишки и формирование культи;
- отсечение пораженной части и ушивание 2/3 со стороны малой кривизны;
- формирование отверстия в бессосудистом участке ободочной кишки, через него к желудку подтягивают короткую петлю кишечника для формирования анастомоза;
- наложение гастродуоденоанастомоза, соединяют оставшуюся несшитую часть (1/3) с петлей тонкого кишечника;
- подшивание приводящей петли к культе желудка;
- установка дренажей, гемостаз, ревизия, и ушивание брюшной полости.
Чтобы предотвратить скопление пищи в приводящей кишке, иногда накладывают Y образный анастомоз «бок в бок» между приводящей и отводящей кишкой. Длительность операции составляет 1,5–2 часа.
По окончании вмешательства уже через 6–8 часов больному разрешают поворачиваться в постели, принимать жидкую пищу, а через сутки можно вставать. Дренажи удаляют на 2–3 день. Через 7–10 дней после вмешательства снимают швы и выписывают пациента.
Б
Полезное видео
Схема приведена в этом видео.
Средние цены на резекцию
Кроме того, для успешного протекания послеоперационного периода и реабилитации, иногда требуется серьезна предварительная подготовка больного. Поэтому цены на резекцию Бильрот 2 различны и начинаются от 110–120 тысяч рублей.
Отзывы пациентов
По отзывам пациентов после оперативного вмешательства, восстановление занимает 1,5–2 месяца, после чего можно возвратиться к нормальной жизни и работе. При соблюдении правил питания, диеты и рекомендаций врача, последствия возникают редко.
