Гастростомия является операцией, которая проводится при определенных заболеваниях. Чаще всего она бывает рекомендована тем пациентам, которые страдают пищеводной непроходимостью или находятся в восстановительном периоде после тяжелых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте.
Гастростомия
Специалистами разработаны многочисленные методы проведения этой операции для улучшения состояния пациента. В целом их насчитывается более сотни, но все они имеют в своей основе создание отверстий, которые позволяют вводить пищу в желудок извне.
В каких случаях накладывается гастростома
Наиболее частыми показаниями к выполнению хирургического вмешательства для облегчения парентерального питания являются:
-
паралич гортани; - онкологическое заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
- тяжелая травма челюстной системы;
- трахео-пищеводный свищ;
- удаление отдельных элементов желудка;
- отсутствие у пациента глотательных движений и др.
Постоянная гастростома
Такой вид операции проводится в случаях, когда пациент страдает от рака верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, пищеводной непроходимости или тяжелого спаечного процесса. Показан он также при параличе с невозможностью осуществлять глотательные движения, при нарушении нервно-мышечной проводимости или органическом поражении головного мозга.
Временная гастростома
Операции проводится при травмах грудины или челюстных костей, наличии тяжелых заболеваний пищевода, ожогах верхней части желудочно-кишечного тракта, после тяжелых хирургических вмешательств на органах пищеварительной системы и т.д.
Иногда временная гастростома накладывается на очень продолжительный период. Тем не менее, польза от нее несомненна. Пациент получает полностью сбалансированное питание, в то время как пораженные области подвергаются интенсивному лечению и постепенно восстанавливают свои функции.
По мере выздоровления анастомоз удаляется. На фото выздоравливающих пациентов видно, что отверстие достаточно быстро и бесследно заживает.
Виды гастростомии
В наши дни используются различные методы проведения гастростомии:
-
по Витцелю (временная); - по Кадеру (временная);
- по Скобелкину (временная);
- по Доронину (постоянная);
- по Сабанееву (постоянная);
- по Серебренникову (постоянная);
- по Тавелю (постоянная);
- по Топроверу (постоянная) и т.п.
Чаще всего во время хирургических вмешательств применяется эндоскопия.
Гастростомия по Витцелю
При проведении операции обычно выполняется лапароскопия и создается временный анастомоз.
Образовавшийся свищ не прикрывается лоскутом тканей, так как функционирует непродолжительное время.
После того, как зонд извлекается из отверстия, оно заживает самостоятельно.
Гастростомия по Штамму-Кадеру
При подобном виде операции также создается возможность для парентерального питания.
Однако, в отличие от предыдущего метода, отверстие направлено не по косой, а перпендикулярно передней поверхности желудка, которую подшивают к брюшной стенке.
В результате гастростомии по Кадеру и последующего послойного ушивания вводится зонд, который прочно закрепляется в тканях до излечения от основной патологии.
Гастростомия по Топроверу
Этот тип операции подразумевает, что переднюю поверхность желудка конусообразно выводят наружу.
На выведенную ткань накладываются три шва, позволяющих привести отверстие к определенному размеру введенного зонда. Края его плотно фиксируются к тканям живота.
При гастростомии по Топроверу элементы слизистой оболочки желудка не дают его содержимому проникать обратно, одновременно позволяя пациенту полноценно питаться.
Эндоскопическая гастростомия
Операция применяется при повышенном риске осложнений и позволяет человеку сохранять максимум самостоятельности.
Чрескожная эндоскопическая гастростомия представляет собой малотравматичный способ ее создания. Хирург прокалывает специальным инструментом переднюю стенку живота и вводит катетер Фолея.
Однако, следует учитывать, что при эндоскопической гастростомии через такой вид зонда невозможно осуществлять полноценное питание. Поэтому он используется в качестве временной и непродолжительной меры.
Подготовка к операции гастростомии
Хирургическое вмешательство предваряется специальными процедурами.
К ним относятся:
- Усиленное белковое питание.
- Восполнение объема и клеточного состава крови.
- Стимуляция сердца, сосудов и легких.
- Отсасывание внутриклеточной жидкости при асците.
- Удаление содержимого желудка.
- Введение в кровеносное русло большого количества жидкости, обогащенной глюкозой, для создания полноценного заполнения сосудов.
- Применение различных растворов электролитов.
Техника проведения операции
Хирургическое вмешательство в целом занимает примерно сорок минут. Сначала проводится общий наркоз.
Врач осуществляет небольшой сквозной разрез всех тканей до самого желудка. Затем он делает отверстие требующегося размера, создает гастростому и фиксирует ее на передней брюшной стенке.
Затем он вставляет зонд, прикрепленный к специальной емкости, которая не позволяет выходить содержимому желудка наружу.
Послеоперационное течение и уход
Одновременно проводится дренирование послеоперационного отверстия. Оно остается открытым для того, чтобы гастроэнтеролог полностью контролировал его состояние.
Питание пациента посредством гастростомы осуществляется не ранее, чем по прошествии примерно двух суток. Сначала ему вводят не более ста миллилитров жидкости через каждые три часа.
Если же он находится в тяжелом состоянии и страдает кахексией, то введение трофических веществ начинают практически сразу же, но не более семидесяти пяти миллилитров за один прием.
К наступлению пятых суток рацион входит в обычный режим.
Питание через гастростому
Обычно пациента кормят посредством специального шприца (пища вводится очень медленно, по тридцать миллилитров за одну минуту) или особого медицинского устройства, имеющего в основе капельницу или дозатор.
Разрешены к употреблению:
-
бульон; - йогурт;
- каша;
- кефир;
- кисель;
- компот;
- молоко;
- настои и отвары лекарственных трав;
- протертые овощи;
- пюре;
- суп;
- сырые яйца;
- фруктовые соки;
- чай.
Температура подаваемого питания не должна намного превышать комнатную. Холодную еду вводить запрещается.
Послеоперационные осложнения
В Москве в отлично оборудованных клиниках очень редко фиксируются какие-либо тяжелые последствия проведения гастростомии.
Чаще всего после ее осуществления могут возникнуть:
- сильные боли;
- кровоизлияние;
- нарушение формы желудка при наложении гастростомы эндоскопической;
- обратное затекание содержимого органа;
- воспаление послеоперационной раны;
- самопроизвольное удаление зонда;
- абсцесс;
- перитонит;
- грыжа (обычно при использовании эндоскопических методик).
Особенности гастростомии у детей
В наши дни эта операция малышам проводится достаточно редко. В таком случае обычно используется чрескожный эндоскопический метод.
Обычно он применяется при отсутствии у ребенка глотательного рефлекса, органическом поражении головного мозга или нарушении пищеводной проводимости.
Чаще всего детям подобный вид парентерального питания назначается при тяжелых заболеваниях пищеварительной системы, врожденных пороках развития или другой невозможности обычного кормления.
Полезное видео
Как выглядит схематически гастростомия можно увидеть в этом видео-ролике.
Преимущества и недостатки метода
Гастростомия имеет свои достоинства и отрицательные стороны.
Самой главной ее составляющей является возвращение пациенту возможности полноценно питаться даже в том случае, если он находится в коме или навсегда лишен способности есть обычным образом.
К недостаткам гастростомии нужно отнести:
-
отсутствие удовольствия от процесса еды; - тяжелое воздействие на эмоциональную сферу;
- невозможность субъективно оценить степень сытости;
- атрофию различных отделов желудочно-кишечного тракта при постоянном парентеральном питании.
Кроме того, пациент или его близкие должны постоянно наблюдать за состоянием зонда, а также соседних с ним слизистых и кожных образований во избежание развития дерматитов или других осложнений.
Альтернатива гастростомии
Эта операция обычно носит вынужденный характер и ее сложно заменить каким-либо иным медицинским методом.
Изредка в качестве непродолжительной меры при быстро излечивающихся заболеваниях или при подготовке к проведению хирургического вмешательства назначается введение трофических веществ посредством назогастральной трубки.
Операция проводится в государственных учреждениях и медицинских центрах. Цена ее в столичном регионе обычно составляет от 22 000 до 150 000 рублей.
