Хирургическое лечение – это радикальная, крайняя мера, к которой прибегают в случае неэффективности паллиативных методов. Резекция желудка относится именно к таким способам лечения многих серьезных заболеваний желудка и желудочно-кишечного тракта, а также ожирения тяжелой степени.
Показания и противопоказания
Несмотря на то, что развитие медицинской науки, хирургии позволяет проводить операции по иссечению части желудка практически в любом хирургическом стационаре, это является серьезным вмешательством и требует тщательного обследования, изучения всех факторов, показаний и индивидуальных особенностей пациента.
Показаниями к проведению гастрэктомии становятся следующие состояния и патологии:
-
хроническая язвенная болезнь желудка с осложнениями; - опухоли желудка;
- стеноз привратника в стадии декомпенсации.
Образование язвенного дефекта на слизистой желудка – тяжелое заболевание и требует системного подхода к лечению. Встречаются случаи, когда, несмотря на планомерную терапию, диету не удается достичь эффекта рубцевания язвы. Это происходит либо по причине невозможности устранения вредных факторов, например, пациент, работает во вредных условиях труда и не может сменить место работы, либо не соблюдает диету или употребляет алкоголь, курит. В этих случаях справиться с язвой не удается, она углубляется и грозит перфорацией желудочной стенки или малигнизацией – перерождением в злокачественную опухоль.
Сужение привратника со стойким стенозом также показание к резекции желудка, поскольку эта патология мешает пациенту нормально питаться, приводит к застиванию пищи, развитию процессов брожения в желудке. В данном случае может быть показана еще ваготомия – снижение стимулирующего влияния блуждающего нерва на желудочную стенку.
Относительным показанием к резекции желудка становится ожирение в тяжелой степени. Если несмотря на усилия диетологов, психологов не удается добиться существенного снижения веса пациента и он продолжает переедать, прибегают к удалению части желудка с целью снизить его объем, следовательно , количество съедаемой пищи.
Противопоказания к проведению операции:
-
злокачественное течение сахарного диабета; - множественные метастазы первичной опухоли желудка;
- туберкулез легких в стадии диссиминации или выделение возбудителя в окружающую среду;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность или цирроз;
- общее истощение пациента — кахексия;
- асцит, который развился вследствие заболевания.
При наличии противопоказаний и тяжелом состоянии пациента показано симптоматическое лечение с максимальной компенсацией жизненно важных потребностей.
Подготовка к операции
Плановая подготовка к удалению части желудка предусматривает полное клиническое, лабораторное обследование больного для составления плана операции, выяснения объективного состояния органов и систем. Для этого врач назначает следующие виды обследования:
- анализы крови: клинический и биохимический, изучение свертывающей системы, группа крови;
- анализ мочи и кала;
- рентгенограмма легких;
- электрокардиография;
- фиброгастродуоденоскопия;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- терапевтический осмотр;
- для женщин – обязательно осмотр гинеколога.
Экстренная операция показана в случае прободной язвы с последующим желудочным кровотечением, которое является состоянием, угрожающим жизни пациента. Полное обследование невозможно в виду отсутствия времени, поэтому проводят только срочный анализ крови на свертываемость, группу крови и жизненно важные показатели. Остальные моменты устанавливают ретроспективно, уже после операции.
Ход операции
После подготовки пациент доставляется в операционную. Он погружается в медикаментозный наркоз, поскольку, что такое резекция желудка? Это полостная операция и проводится она под общей анестезией.
Доступ к желудку осуществляется через срединный разрез по белой линии живота. Первым этапом является ревизионный осмотр брюшной полости для определения, уточнения хода операции. После чего желудок приводится в мобильное состояние путем рассечения удерживающих его связок. Когда доступ к локусу оперативного вмешательства освобожден, проводится непосредственно резекция патологического участка.
После того, как фрагмент стенки удален, необходимо сформировать культю желудка и анастомоз с нижеследующими отделами пищеварительной трубки. Это обеспечивает в последующем нормальное пищеварение и продвижение пищевых масс по желудочно-кишечному тракту.
Заключительным этапом операции становится зашивание операционной раны, установка дренажа для обеспечения нормального заживления и предотвращения процесса инфицирования.
Виды резекции желудка
Исходя из всех данных обследования, врач определяет объем вмешательства:
- удаление до 30 процентов желудка – это экономная резекция;
- обширное удаление – до двух третей всего объема;
- субтотальное иссечение означает удаление до 80 процентов всего желудка;
- тотальная резекция предполагает практически полное отсечение всего органа.
Локализация операции определяется точкой развития патологических изменений и бывает следующей направленности:
- частичной;
- проксимальной;
- дистальной;
- срединной.
В зависимости от вида соединения – анастомоза оставшейся части желудка с кишечником, существует два основных направления операции с множеством модификационных методик:
-
анастомоз по Бильрот 1; - анастомоз по Бильрот 2.
Первый вид предполагает прямое соединение культи желудка с входным отверстием двенадцатиперстной кишки. Второй вид анастомоза имеет наибольшее количество модификаций, но основная из них — это соединение «бок в бок» или «конец в бок» с тонким кишечником (см. фото).
Резекция язвы желудка
Как основной хирургический метод лечения, обширная или субтотальная резекция при язвенной болезни сегодня применяется не так часто. В широкой практике ваготомия, которая обеспечивает снижение выработки соляной кислоты за счет снижения стимулирующего влияния блуждающего нерва на бокаловидный эпителий.
Если же удаления части желудка не избежать, то необходимо резецировать не менее двух третей объема желудка, но чаще всего удаляют до 80 процентов с захватом антрального отдела. Именно он отвечает за выработку кислоты, излишняя продукция которой приводит к разъеданию стенок желудка.
Резекция желудка при раке
Подтвержденная злокачественная природа обнаруженного новообразования переводит заболевание желудка в другую нозологическую форму, которая имеет свой код по МКБ. Это обширное хирургическое вмешательство предполагает обязательное удаление всех лимфатических узлов, прилегающих к желудку для предотвращения возможного распространения раковых клеток с током лимфы. Также удаляют сальник, иногда часть поджелудочной железы, печени, пищевода или даже кишечника.
Продольная резекция желудка
Эта модификация операции набирает все большее количество поклонников среди тех, кто хочет избавиться от лишнего веса. Она предполагает удаление части тела желудка, не затрагивая привратник и кардию. Что важно – иссекается часть желудка, в которой продуцируется вещество грелин. Его количество пропорционально регулирует чувство голода: чем меньше грелина в крови, тем меньше хочется есть и быстрее происходит насыщение даже небольшим количеством пищи. Именно этот механизм положен в основу лечения ожирения по данной методике.
Лапароскопическая резекция желудка
Это самый современный способ решить проблему обширного хирургического вмешательства, одновременно достигнув поставленной лечебной задачи. Доступ к локусу обеспечивается через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке, визуальный контроль осуществляется при помощи специальной камеры. Есть методики трансвагинальной резекции через разрез влагалища у женщин, при этом не остается никаких повреждений передней брюшной стенки.
Осложнения после резекции желудка таким способом минимальны и возникают крайне редко. Послеоперационный период значительно сокращается по времени и протекает значительно легче. Стоимость подобной операции несколько выше по сравнению с традиционной методикой.
Возможные осложнения и последствия
Любое лечение может иметь негативные последствия или осложнения. Одним из важных моментов является получение таким человеком инвалидности, если происходит существенная потеря трудоспособности. Такая ситуация может возникнуть при осложненном течении послеоперационного периода или самой операции:
- кровотечение;
- несостоятельность созданного анастомоза;
-
инфицирование операционной раны или дренажа; - воспаление в брюшной полости – перитонит;
- развитие тромбофлебита;
- развитие свищевых ходов;
- рецидив язвенной болезни;
- метастазирование опухоли;
- злокачественная железодефицитная анемия;
- пернициозная анемия.
Угроза подобных явлений должна быть озвучена пациенту.
Полезное видео
С одной из схем резекции можно ознакомиться при помощи этого видео.
Реабилитационный период
Это серьезная операция и требует планомерной реабилитации пациента после ее проведения. В этом периоде восполнение жизненно необходимых потребностей организма в питательных веществах осуществляется при помощи парентерального введения растворов, содержащих соли, микроэлементы, белки и углеводы. Пациенту обеспечивается уход, профилактически вводятся антибактериальные средства, тромболитики.
Питание, диета после резекции желудка
Это ключевой момент восстановления организма. В желудок вводится специальный зонд, который обеспечивает эвакуацию слизи из него в отсутствие естественной моторики. Начиная с третьего дня после операции, через него можно давать пациенту подслащенный отвар шиповника в количестве до 50 мл примерно 4-6 раз за день.
Далее пациент должен находиться на строгой диете №1а по Певзнеру: протертые блюда, гомогенизированные. Они имеют комфортную температуру, порция составляет не более 160 мл и принимать пищу необходимо не реже 5-6 раз в день.
Плюсы и минусы резекции
Безусловным плюсом есть радикальное решение в случае новообразований, упорных язв с угрозой кровотечения, профилактикой ожирения. Но, как любая операция, она травматична, может иметь множество осложнений и для стойкого результата необходимо всю оставшуюся жизнь соблюдать рекомендации врача по питанию, профилактике желудочно-кишечных заболеваний.
Средние цены на резекцию и отзывы пациентов
В государственных клиниках плановые и экстренные операции по показаниям проводятся бесплатно. Но существует альтернативные варианты, когда можно выбрать клинику с оборудованием современного уровня, специалистами. Что касается Москвы, то это широчайший спектр учреждений. Ориентироваться можно по отзывам пациентам, уже получивших лечение и помощь. Цена операции колеблется в значительных пределах: от 20 до 200 тысяч рублей. Лапароскопические манипуляции обойдутся примерно в полтора раза дороже.
