Есть ряд заболеваний, при которых нарушается процесс глотания, прохождения пищи по пищеводу в желудок. Такие патологии приводят к нарушению поступления в организм естественным путем белков, жиров, углеводов.
Если при временных изменениях возможно использование парентерального питания, путем введения питательных смесей и растворов через назогастральный зонд, или внутривенно, то в случае серьезных органических поражений требуется гастростома.
Что такое гастростома и зачем она нужна
Пациентов и их родственников, которым показано наложение гастростомы интересует: что это такое? Это отверстие, соединяющее желудочную полость с передней брюшной стенкой, что позволяет вводить пищу в жидком виде в обход ротовой полости и пищевода.
В отверстие введена трубка, имеющая два замыкательных клапана, один из которых прилегает к желудочной стенке, другой к передней брюшной. Они нужны чтобы трубка не смещалась, и не выпала. Через трубку в струйно или капельно вводят питательные смеси, жидкую пищу.
Показания к операции
Необходимость организации такого питания пациента возникает при заболеваниях, поражающих ротовую полость, пищевод, нарушающих глотание и продвижение пищи. Выделяют два вида показаний к гастростоме:
- Органические, при которых нарушается нормальное строение пищевода, его проходимость. Например, при сужении, вследствие образования рубцов, опухолей, нарушении работы пищеводно-желудочного клапана.
- Функциональные, им характерно нарушение иннервации, акта глотания, спазме из-за поражения тканей мозга при травме, инсульте.
Решение о наложении гастростомы, принимает лечащий врач, учитывая невозможность естественного кормления, и состояние больного (снижение веса).
Заболевания, приведшие к операции
Хирургическое вмешательство по наложению гастростомы часто используют в онкологии при неоперабельных опухолях. Оно может понадобиться неврологическим больным, для обеспечения поступления питательных веществ. Заболевания, приводящие к необходимости поставить гастростомическую трубку, следующие:
-
неоперабельные опухоли с метастазами в области пищевода, средостения, легких, гортани, ротовой полости; - травмы, ранения пищевода, лица, челюстей, а также тканей головного мозга, центров, регулирующих процесс глотания;
- патологии развития;
- образование трахеопищеводного свища;
- инсульт, осложненный дисфагией;
- боковой амиотрофический склероз, по МКБ код G 12,2 и др.
При некоторых заболеваниях ЦНС, старческих болезнях, а также тяжелым, лежачим больным, также может быть показано наложение стомы.
Виды и способы наложения гастростомы
Фиброэндоскопический способ наименее травматичен. Гастроскоп вводят через рот, его концом прижимают желудочную стенку к передней брюшной. С наружной стороны врач прокалывает брюшную стенку, руководствуясь светом эндоскопа. В отверстие вводится проводник, который захватывают инструментом и выводят через рот. Затем к нему прикрепляют гастростомическую трубку и подтягивают через пищевод, затем отверстие наружу, сквозь стенку живота, и фиксируют.
При лапаротомическом доступе делают разрез величиной 4–5 см, находят и разрезают желудочную стенку, устанавливают трубку, края отверстия и раны зашивают. На кожу накладывают несколько швов, которые снимают через 7–10 дней.
Виды гастростомических трубок
В Москве можно купить различные виды трубок для гастростомы. Их выпускают из инертных типов пластмасс. Они отличаются размером, формой, клапанным аппаратом. Для простоты установки, некоторые трубки делают из рентгеноконтрастного вещества.
Как устанавливают и меняют гастростомическую трубку
Установка гастростомической трубки проводится во время оперативного вмешательства, но со временем иногда возникает необходимость замены, из-за повреждения, засорения. Кроме того, рекомендуется менять трубку с баллонным клапаном каждые 5–6 месяцев. Замену трубки проводит врач. Обычно для этого требуется местная анестезия.
Как ухаживать за гастростомой и кожей вокруг гастростомического отверстия
После хирургического вмешательства в течение 1–2 дней нужно меньше двигаться, не принимать ванну, душ, ежедневно обрабатывать рану дезинфицирующим раствором, который посоветует врач. После снятия швов, кожу вокруг трубки обрабатывают теплой мыльной водой или растворами антисептика, не содержащими спирта.
До и после кормления трубку промывают теплой водой (10–30 мл). Ежедневно следует проверять ее расположение, не сместилась ли она, а после полного заживления раны поворачивать на 360 градусов, чтобы предотвратить появление грануляций.
Питание и введение лекарств через гастростому
Через гастростому можно вводить специальные питательные смеси, жидкую взбитую блендером пищу. Тяжелым больным назначают капельное введение, для этого используют шприц-дозатор, капельницу, которая подает раствор в течение всего дня.
В домашних условиях жидкие смеси вводят с помощью шприца. Их лучше вводить болюсно (небольшими порциями) по 30 мл/мин. Объем питания, и количество введений разрабатываются индивидуально. Обычно взрослому рекомендуют по 250–300 мл смеси 5–6 раз в день.
Лекарственные препараты, назначенные больному, вводятся в измельченном и растворенном виде. Для приготовления раствора используют чистую теплую воду.
Что делать, если гастростома вышла из строя
Гастростома требует тщательного ежедневного ухода, осторожного обращения. Но иногда она перестает нормально работать, засоряется, или появляются другие неполадки. Как узнать в каких случаях следует обратиться к врачу?
Консультация специалиста нужна, если:
-
трубка засорилась и не пропускает пищу; - трубка погрузилась глубже, или, наоборот, вышла из отверстия на несколько сантиметров или выпала;
- кожа вокруг отверстия покраснела, болезненна, отечна;
- в области гастростомы появилась боль во время введения пищи, при движении;
- В трубке с раздуваемым баллончиком отсутствует жидкость, что говорит о его повреждении. Менять ее нужно каждую неделю, использовать дистиллированную или кипяченую воду.
Врач выяснит причину неполадок, возможно, придется купить новую трубку для гастростомы.
Полезное видео
Как ухаживать за изделием врач разъясняет в этом видео.
Уход за пациентом с гастростомой, особенности питания
Если правильно ухаживать за гастростомой, она не доставляет пациенту больших неудобств и позволяет организовать правильное, достаточное для функционирования организма питание. Рацион таких пациентов согласовывают с врачом. Для приготовления домашних смесей используют:
-
молочные, кисломолочные продукты; - рыбные мясные бульоны;
- сырые яйца;
- жидкое пюре из отваренных овощей, фруктов;
- перетертые каши, супы;
- кисели, компоты, чай.
В готовой смеси не должно оставаться твердых комочков, для этого ее перетирают, измельчают в блендере.
Советы и рекомендации врача
Особое внимание следует обратить на послеоперационный период. В течение двух недель рану нельзя мочить, обрабатывать только порекомендованными врачом средствами, использовать стерильные салфетки. Объем вводимой смеси в период реабилитации не должен превышать 200 мл. Впоследствии его можно увеличить до 300 мл.
Очень важно:
- следить за гигиеной и обрабатывать область гастростомы;
- соблюдать режим питания, вводить смесь понемногу, медленно;
- при появлении любых неполадок связаться с врачом;
- менять гастростомическую трубку должен только специалист.
Сейчас есть большой выбор удобных для использования гастростомических трубок, но прежде чем приобретать какую-то, пусть даже относительно дорогую по цене модель, посоветуйтесь с врачом, почитайте отзывы людей, которые уже их использовали.
