Аденокарцинома пищевода: характерные признаки и возможные осложнения

Злокачественное образование, формирующееся в пищеводной трубке из измененного эпителия, развивается по двум типам: аденокарцинома пищевода и плоскоклеточный рак. По МКБ заболевание имеет код С15.

Среди онкологических болезней рак пищевода находится на 8 месте. Его еще называют карциномой пищевода.

Чаще заболевание поражает жителей азиатских стран (это связано с особенностями питания), мужчин в возрасте за 50 лет, а также жителей высокоразвитых стран. В начальной стадии заболевание зачастую проходит бессимптомно или проявления сходны с симптомами патологий пищеварительного тракта. Поэтому диагностирование болезни происходит на поздних стадиях и положительный прогноз почти равен смертности.

Что это за болезнь

Аденокарциному еще называют карцинома пищевода или железистый рак. Название происходит от того, что в процессе заболевания повреждаются железы пищевода или она развивается из измененного по типу «пищевода Барретта» эпителия слизистой оболочки органа.

Каждому органу присущ свой тип эпителия, а при замещении пищеводного эпителия желудочным, происходит образование атипичных клеток. При этом плоский многослойный эпителий пищевода замещается цилиндрическим однослойным, не свойственный этому органу, из которого развивается опухоль. Чаще всего поражается нижняя часть мышечного органа. Новообразование начинает свой рост в дистальном отделе и постепенно поднимается вверх.

Опухоль может развиваться внутри пищеводной трубки, а также возникнуть снаружи, разрастаясь охватывать ее кольцом. При прогрессировании болезни раковые клетки разносятся по организму, вызывая образование метастазов в печени, легких. При разрастании опухоли происходит поражение подслизистого слоя эпителия пищевода с последующим поражением мышечного и прорастания опухоли в близлежащие органы. Это очень опасно, поскольку поражаются:

• перикард;
• бронхи;
• аорта;
• полая вена.

Причины рака пищевода

Главной причиной развития аденокарциномы является болезнь барретта. Он развивается у больных с ГЭРБ, и связан с постоянным воздействием кислотной среды на слизистую оболочку пищеводной трубки вследствие рефлюкса (обратного заброса). Помимо этого есть и другие факторы, провоцирующие появление аденокарциномы. Это наличие в пищеводе:

• полипов и язв;
• дивертикул;
• хронического воспаления;
• ахалазии;
• стеноза.

Кроме этого спровоцировать заболевание может пристрастие больного к курению, избыточный вес, частое употребление горячей, острой и пряной пищи.

Разновидности

Рак пищевода подразделяют на следующие виды:

• плоскоклеточный;
• аденокарцинома;
• иные редкие виды.

Различают 5 стадий заболевания, которые зависят от степени поражения эпителия.

1. 0 этап — патологические клетки находятся внутри эпителия.
2. 1 этап – опухоль поражает подслизистый слой пищевода.
3. 2 стадия – происходит поражение подслизистого, мышечного слоев, опухолевые клетки попадают в лимфатическую систему. Также раковая опухоль вырастает до внешнего слоя пищеводной трубки.
4. 3 стадия – опухоль выросла во внешнем слое, атипичные клетки поразили лимфатические узлы, легкие.
5. 4 стадия – опухолевые клетки распространились по другим органам.

Чем опасно заболевание

Аденокарцинома опасна следующими осложнениями:

• сужением пищевода;
• сильным кровотечением;
• кахексией (сильным исхуданием);
• кровавым кашлем.

При прорастании рака в другие органы возникают свищи, которых в норме не должно быть, приводящие к воспалительным процессам (трахеопищеводный свищ).

Аденокарцинома пищевода: симптомы

Заболевание имеет свои характерные признаки:

• трудность при глотании пищи;
• резкое похудание;
• болезненность при глотании;
• охриплость голоса;
• повышение температуры;
• срыгивание пищи.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач направляет больного на лабораторные и инструментальные исследования. Вначале он проводит опрос и осмотр больного, потом ему назначают:

• рентген пищевода с контрастом;
• эндоскопию;
• трахеобронхоскопию;
• УЗИ или МРТ.

Помимо этого проводят лабораторное исследование крови и мочи. УЗИ или МРТ дает возможность определить наличие метастазов в соседних органах. Рентген исследование с контрастом дает возможность определить размеры опухоли, наличие свищей и степени перекрывания пищеводной зоны.

При эндоскопии проводят биопсию (забор ткани для гистологии). Также делают лапароскопию и торакоскопию. Когда через минимальный разрез больному вводят микрокамеру, с помощью которой проводят осмотр брюшной или плевральной области.

Полезное видео

В этом видео можно ознакомиться с современной стратегией диагностики и лечения.

Аденокарцинома пищевода: прогноз и лечение

Основное лечение аденокарциномы хирургическое, поскольку обнаруживают патологию на поздних стадиях. Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного пищеводного участка вместе с опухолью, прилегающей клетчаткой и близлежащими лимфоузлами с последующей пластикой пищеводной трубки.

Если болезнь обнаружена на первой фазе, то после операции выживаемость пациентов составляет около 90%. Вторая и третья стадии помимо оперативного лечения требуют химио и лучевую терапию.

Химиотерапия может назначаться самостоятельно, так и в комплексе с лучевой или проводиться до и после операции. Она способствует уменьшению роста и распространения патологических клеток. При появлении осложнения в виде дисфагии больным проводят бужирование, то есть устанавливают расширительные кольца в просвет пищевода для прохождения пищи.

Выживаемость пациентов, у которых обнаружена карценома пищевода на 2 стадии составляет до 40%, на третей – до 10%, а на 4 до года.

Вывод

Для предупреждения или выявления рака на первых стадиях заболевания пациентам, имеющим в анамнезе ГЭРБ с рефлюксом, пищевод барретта или папиломо вирус нужно проходить ежегодное профилактическое обследование, а при появлении нежелательных симптомов обращаться к врачу еще раньше.