Опухоль пищевода: по каким причинам возникает и как лечится

Опухоль пищевода – это разрастание по разным причинам тканей, из которых состоят стенки этого органа. Описано много разновидностей данного заболевания. По МКБ-10 опухоли пищевода кодируются по-разному, в зависимости от ее вида и расположения.

Так, код доброкачественного новообразования по этой классификации – D 13.0, карцинома insitu обозначается кодом D00.1, злокачественные болезни пищевода разных локализаций занимают рубрики классификации болезней от С 15.1 до С 15.9.

Механизм развития

Пищевод представляет собой полую тонкую мышечную трубку, по которой пища и жидкость попадает из полости рта в желудок. Стенка этой трубки состоит из нескольких слоев: слизистого из железистого эпителия, мышечного (из гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани), адвентициального (соединительнотканного).

В результате патологического влияния факторов внешней среды, употребляемой пищи и других причин клетки любой из оболочек начинают бесконтрольно делиться, в результате чего ткань в данном месте утолщается, появляется дополнительный ее объем. Опухоль, при достижении ею макроскопических размеров, начинает выпячиваться в просвет пищевода, сужать его диаметр, и развиваются симптомы, характерные для стеноза пищевода.

В случае, если опухоль злокачественная, к местным симптомам присоединяются и общие, характерные для любого злокачественного новообразования.

Рядом с пищеводом располагается множество других органов, в том числе жизненно-важных. Поэтому к признакам заболевания, при его прогрессировании, присоединяются и симптомы поражения других органов.

Классификация

Заболевание классифицируется по разным характеристикам. Главное, что нужно определить для установки правильного диагноза – это тип опухоли: злокачественная или доброкачественная.

Доброкачественные опухоли пищевода: классификация

Опухоль пищевода доброкачественная — такое новообразование в пищеводе характеризуется медленным ростом, наличием местной симптоматики, отсутствием метастазов. Классифицируются опухоли пищевода доброкачественные по виду тканей, из которых они происходят:

• аденомы – из железистого эпителия;
• кисты пищевода – тонкостенные полости из эпителиальной ткани, заполненные жидкостью;
• миомы – из мышечной оболочки. К редким видам опухоли относится опухоль Абрикосова в пищеводе или зернистоклеточная миобластома;
• липомы, ксантомы – из жировой ткани;
• фибромы, хондромы – из соединительной ткани;
• гемангиомы, лимфангиомы – из стенок кровеносных, лимфатических сосудов;
• нейрофибромы – из оболочек нервных волокон.

Злокачественная опухоль пищевода

Злокачественные клетки отличаются быстрым ростом, поражают лимфоузлы и другие органы с развитием соответствующей симптоматики. Классифицируются они тоже по гистологическому признаку (по виду ткани – источника):

• рак – это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. К этой разновидности относится аденкарцинома, плоскоклеточный, базальноклеточный рак.
• лейомиосаркома – из гладкомышечной ткани, рабдомиосаркома – из поперечнополосатой мускулатуры в верхней части пищевода.
• лимфосаркома – из лимфатической ткани в стенке пищевода, лимфоузлов.

Злокачественные опухоли имеют стадии, которые характеризуются размерами новообразования в пищеводе, вовлеченностью разных слоев стенки органа, наличием или отсутствием поражения регионарных и отдаленных лимфоузлов, наличием метастазов.

По характеру роста и доброкачественные, и злокачественные опухоли бывают внутрипросветными, значительно уменьшающими внутренний диаметр пищевода при росте, интрамуральными, утолщающими стенки пищевода. При развитии интрамуральных новообразований симптоматика стеноза пищевода появляется позже, но чаще развивается клиническая картина поражения близлежащих органов из-за сдавления их.

Причины

Опухоль в пищеводе, симптомы которой различны, развивается вследствие нарушения процесса деления клеток, контроль над которым осуществляет иммунная система. При любом нарушении общего и местного иммунитета, ослаблении защитных свойств организма нормальные клетки подвергаются патологическим изменениям, мутациям, что приводит к нарушению их дифференцировки и интенсивному делению.

Среди факторов риска развития данного заболевания основными считаются те, что вызывают иммунодефицит, а также вызывающие патологическое изменение внутренней оболочки пищевода:

• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• взаимодействие с вредными факторами на производстве;
• воздействие ионизирующего излучения;
• неправильное питание: присутствие в рационе большого количества жиров и легко усваиваемых углеводов, а также недостаток витаминов и микроэлементов;
• травматизация слизистой оболочки слишком горячей пищей, напитками, раздражающими веществами (ожог уксусом, кислым содержимым желудка при рефлюкс-эзофагите);
• наследственная предрасположенность к появлению опухолей.

Клиническая картина

Симптомы опухоли пищевода, их выраженность зависит от размеров, стадии в случае злокачественной опухоли, формы ее роста, локализации. Различают местные симптомы, связанные с нарушением продвижения пищи в желудок и сдавлением рядом расположенных органов, и общие симптомы, развивающиеся при злокачественных новообразованиях.

Опухоли пищевода: симптомы местные

Когда имеется опухоль пищевода признаки, которые считаются основными — нарушение глотания (дисфагия) и прохождения пищи. Больной ощущает наличие инородного тела в горле, груди, ему трудно проглотить твердую пищу, а с дальнейшим уменьшением просвета органа появляются проблемы и с прохождением измельченной и даже жидкой пищи.

Общие симптомы                                             

Больной начинает стремительно терять вес из-за частой рвоты, в результате которой полезные вещества с пищей не поступают в нижележащие отделы пищеварительного тракта, не всасываются там в кровь. К тому же, из-за страха появления боли после еды, человек сам начинает стараться есть меньше и реже.

Постепенно при опухоли пищевода появляются общие симптомы:

• слабость, быстрая утомляемость;
• головокружение;
• отсутствие аппетита;
• нестабильная температура тела.

Эти признаки могут быть связаны с интоксикацией при злокачественных новообразованиях. Также причиной некоторых из них может быть анемия, развивающаяся при доброкачественных опухолях большого размера, которые, перекрывая просвет пищевода, не дают железу из пищи поступить в кишечник, а затем в кровь и в печень для образования гемоглобина.

Вот такие при диагнозе опухоль пищевода симптомы. Лечение рассмотрим далее.

Осложнения

Осложнениями опухоли пищевода считаются: малигнизация (перерождение из доброкачественной в злокачественную), изъязвление стенки органа с кровотечением, опасным для жизни. В случае злокачественных заболеваний основные осложнения – это появление метастазов во многих органах с развитием полиорганной недостаточности, перфорация стенки пищевода, приводящая к медиастиниту, плевриту, пневмонии и другим серьезным последствиям.

Диагностика

Опрос

В первую очередь необходимо выслушать, детализировать жалобы больного, изучить анамнез жизни и заболевания, обращая внимание на наличие факторов риска, наследственность по новообразованиям, давность развития симптоматики.

Физикальные методы исследования

К этому виду исследования относится осмотр больного, пальпация лимфоузлов, органов брюшной полости, аускультация сердца, легких при подозрении на наличие метастазов.

Лабораторные методы

К ним относятся клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Проводятся это обследования с целью выявления анемии, нарушения работы почек, печени при поражении этих органов метастазами.

Инструментальные методы

Основными способами диагностики, позволяющими достоверно определить тип, размер, локализацию пораженного участка являются следующие:

1. Рентгеноскопия органов пищеварительного тракта с использованием контрастного вещества. Это исследование позволяет определить степень стеноза пищеводной области, локализацию новообразования.
2. Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально точно определить место расположения образования, ее внешний вид, наличие изъязвлений, неровностей на поверхности. Эти эндоскопические симптомы опухоли можно увидеть самому врачу при эзофагоскопии, а также сделать фото во время проведения исследования. Также при ЭФГДС есть возможность взять кусочек опухоли на анализ (биопсию), который с большой вероятностью позволит отдифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
3. МРТ или КТ – неинвазивные методики, также позволяющие увидеть, где локализуется патологический очаг и как он выглядит. Также при томографии определяется наличие пораженных лимфоузлов и метастазов в печени, легких и головном мозге при исследовании соответствующих органов.
4. Фибробронхоскопия проводится для исключения метастазирования злокачественных клеток в трахею и бронхи.
5. Чреспищеводное УЗИ.

Опухоль пищевода: лечение

Лечение должно включать все возможные методики, позволяющие избавиться от новообразования и облегчить состояние пациента.

Полезное видео

Довольно различны при диагнозе опухоль пищевода симптомы. Фото позволяют увидеть изменения. Как защититься от рака — рассказано в этом видео.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения, достоверно избавляющим от симптомов опухоли пищевода, является оперативное лечение. Чаще пользуются эндоскопическим доступом для проведения операции. Виды хирургического вмешательства:

• резекция опухоли;
• удаление пищевода с последующей его пластикой, для которой используют участок тонкой кишки пациента;
• гастростомия – как метод паллиативного лечения.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать диету, принимать противоязвенные препараты. Питание при опухоли пищевода и после операции должно быть полноценным, но пища должна быть жидкой или пюреобразной для облегчения ее прохождения по суженному участку. Лечение опухоли пищевода 4 стадии сложное.

Химиотерапия, лучевая терапия

До и после проведенной операции, во избежание рецидивов злокачественного новообразования, применяют такие методы лечения, как лучевая терапия и химиотерапия, которые способны разрушать раковые клетки, угнетать их рост. Эти методы применяются и в качестве паллиативной терапии при неоперабельной злокачественной опухоли пищеводной области. При доброкачественных болезнях такое лечение не используется.

Опухоль пищевода: прогноз

Если была диагностирована злокачественная форма заболевания, то после лечения с помощью операции, прохождения курсов химиотерапии и облучения пациент наблюдается у онколога, периодически проходит необходимое контрольное обследование. Прогноз при злокачественных опухолях часто бывает неблагоприятным.