Измерение показателей кислотности является рутинной процедурой при наличии заболеваний желудка. Оно позволяет обнаружить повышение или понижение секреторной функции париетальных клеток, которые продуцируют соляную кислоту.
В зависимости от этого составляются рекомендации пациенту касательно диеты, а также назначаются антисекреторные препараты и антациды для купирования симптоматики. В этой статье мы разберем, какие методы проведения pH метрии желудка существуют, когда необходимо назначать эту процедуру, как правильно подготовиться к ней, а также какие осложнения возможны.
Виды pH-метрии
В зависимости от методики и длительности проведения исследования выделяют следующие виды pH-метрии желудка:
- Эндоскопическая pH-метрия. Наиболее распространенный метод диагностики. Проводится одновременно с фиброгастродуоденоскопией. Зонд, который вводится в просвет желудка, оборудован датчиком. По мере продвижения эндоскопа регистрируются показатели кислотности во всех отделах органах. Длительность процедуры – несколько минут.
- Суточная pH-метрия. Используются специальные приборы (ацидогастромеры), который состоит из специального небольшого зонда, который вводится в просвет желудка и носимого регистратора, где записываются данные. Используется в специальных медицинских центрах в Москве, где специализированно лечат гастроэнтерологические патологии. Длительность обследования составляет 24 часа.
- Экспресс pH-метрия. Стационарно в полость желудка вводится зонд, который соединен с ацидогастромером. На экран компьютера передается актуальная информация об уровне кислотности. Существует возможность стимуляции желудочной секреции (гастрином или пентагастрином). Длительность диагностики – до 15 минут.
- Кратковременная внутрижелудочная гастрометрия. Способ диагностики уровня кислотности желудка, который похож на экспресс pH-метрию, но его длительность его проведения составляет 3-5 часов.
Цена обследования зависит от методики и находится в широком диапазоне – от 680 до 12000 рублей.
Показания и противопоказания
Проведение внутрижелудочной pH-метрии в той, или иной форме показано при большинстве заболеваний верхней части пищеварительной системы:
- язвенной болезни желудка;
- остром или хроническом гастрите;
- функциональной диспепсии;
- для оценки эффективности действия антисекреторных препаратов;
- синдроме Золлингере-Эллисона (гастриноме);
- в позднем послеоперационном периоде после частичной или полной резекции желудка;
- гастроэзофагельной рефлюксной болезни;
- наличии дуоденогастрольного рефлюкса.
Также существует ряд состояний, когда проведение pH-метрии (особенно долгосрочной, с дополнительной стимуляцией секреции) может привести к развитию дополнительных осложнений. К ним относят:
- наличие активного желудочного кровотечения (а также в течение 10-15 дней после эндоскопического подтверждения его окончания);
- аневризму брюшного отдела аорты;
- химический ожог пищевода или желудка (из-за попадания кислоты или щелочи);
- врожденную или приобретенную форму коагулопатии (например, на фоне цирроза печени или приема антикоагулянтов);
- нарушение функции внешнего дыхания (воспалительные процессы, рак, травматическое повреждение верхних дыхательных путей);
- некомпенсированную сердечную недостаточность (на фоне перенесенного инфаркта миокарда, кардиомиопатии, аритмии);
- непроходимость пищевода (из-за стриктуры, опухоли или травмы);
- злокачественные опухоли пищевода или желудка (касательно pH-метрии);
- тяжелое состояние пациента, которое требует интенсивной терапии или оказания реанимационных мероприятий.
Подготовка к процедуре
Подготовка к проведению pH-метрии достаточно проста и несильно отличается от таковой при фиброгастродуоденоскопии. Наиболее важный аспект – преждевременная отмена антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы, антагонистов гистаминовых рецепторов), которую необходимо провести за 3-5 дней перед планированным исследованием.
Если планируется суточная pH-метрия, то ей обычно предшествует проведение ФГДС. Это позволяет установить наличие или отсутствие органической патологии желудка, а также определить наличие показаний для этого метода диагностики.
Методика проведения
Стационарная pH-метрия может проводиться как в условиях поликлиники, так и больницы. Обычно существует специальный кабинет гастрофизиологических исследований.
То как проводится pH метрия желудка? Методика введения зонда практически совпадает с ФГДС. Но поскольку зонд намного тоньше, то его продвижение редко сопровождается возникновением тошноты или дискомфорта, и его практически всегда вводят через носовой ход. Изначально измеряется базальный уровень кислотности в полости желудка. Затем при необходимости проводят следующие тесты:
- Гастриновый или пентагастриновый тест. Введение препарата провоцирует активацию париетальных желез желудка, которая достигает своего максимума приблизительно через 10 минут. Изучаются показатели кислотности в различных отделах желудка, а также кислотнонейтрализирующая способность антрального отдела (за счет продукции бикарбонатов). Полученные результаты сравниваются со стандартными титрами для pH метрии.
- Щелочной тест Ноллера. Через зонд в просвет желудка вводят раствор пищевой соды. Это приводит к быстрой нейтрализации соляной кислоты и росту показателя pH. Но затем компенсаторно активируются железы желудка, которые возвращают показатель кислотности к норме.
Если pH-метрия сопровождает ФГДС, то исследование проводят в условиях эндоскопического кабинета. Исследования проводят непосредственно во время осмотра различных отделов желудка. Тесты со стимуляцией желудочной секреции в таком случае не проводят.
Полезное видео
С особенностями процедуры можно ознакомиться, просмотрев это видео.
Возможные осложнения процедуры
Судя по отзывам пациентов, в подавляющем числе случаев процедура проходит без осложнений. Их частота сильно зависит от уровня квалификации врача, а также от верной оценки противопоказаний к проведению диагностической процедуры. Среди осложнений наиболее часто встречаются:
- травматизации слизистой носовой полости, ротоглотки, пищевода или желудка;
- перфорация желудка и развитие перитонита;
- обострение гастрита или язвенной болезни;
- невралгия;
- тошнота или рвота;
- перенос хеликобактерной инфекции;
- попадание зонда в дыхательные пути;
- бронхоспазм.