Оперативное вмешательство при онкологических заболеваниях – одно из основных методов лечения онкологических заболеваний. Его преимущество в том, что оно позволяет радикально удалить злокачественную опухоль и ее метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Операция обычно дополняется курсами химио- и лучевой терапии. В статье описано удаление желудка при раке, виды и методики оперативных вмешательств, возможные осложнения после операции, как проходит процесс восстановления.
Показания и противопоказания
Основным показанием к проведению радикальной операции есть факт обнаружения злокачественной опухоли желудка 1-3 стадии. При этом не всегда вмешательство рекомендуется сразу после выявления онкологии. Обычно сначала назначают 4-6 циклов неоадъювантной химиотерапии, которая значительно уменьшает размеры опухоли, чем облегчает работу хирургу.
Второе важное показание – коррекция жизнеугрожающих состояний. Развитие рака желудка может сопровождаться такими осложнениями, как перфорация (нарушение целостности) органа, перитонит, обтурация просвета (особенно пилорического отдела), массивное кровотечения. Здесь операция имеет цель не вылечить заболевание, а максимально улучшить состояние пациента и удлинить время его жизни.
Противопоказания к проведению оперативного вмешательства при раке желудка:
- разрастания злокачественного процесса без возможности его полного удаления;
- отсутствие возможного терапевтического эффекта от предполагаемого оперативного вмешательства;
- гемодинамическая нестабильность пациента (снижение артериального давления);
- ранний период после перенесенного геморрагического или ишемического инсульта;
- нарушение фильтрационной функции почек, развитие острой почечной недостаточности;
- выраженная кахексия;
- хронические заболевания печени, которые сопровождаются функциональными нарушениями органа (энцефалопатией, коагулопатией, асцитом);
- выраженная сердечная недостаточность (наличие периферических отеков, появление хрипов в легких, гидроторакс);
- нарушение свертывания крови (врожденное, обусловлено заболеванием или приемом медикаментов);
- иммунносупрессия после проведения химио- или радиотерапии, на фоне ВИЧ-инфекции (сложности с заживлением ран, риск присоединения вторичной бактериальной инфекции).
Виды и методы хирургического лечения
Существует несколько видов операции на желудке, которые проводят при злокачественном онкологическом процессе:
- Дистальная субтотальная резекция желудка.
- Гастрэктомия.
- Проксимальная субтотальная резекция.
Но независимо от вида оперативного вмешательства, они должны соответствовать следующим критериям:
- при выборе радикальной операции она должна полностью удалить первичную опухоль в желудке;
- кроме желудка также забираются регионарные лимфатические узлы, малый сальник и окружающая клетчатка;
- дополнение химио- или радиотерапией (как перед проведением операции при раке желудка, так и после ее).
Стоимость резекции в Москве – от 55 тыс. рублей.
Дистальная субтотальная резекция
Операция показана при локализации опухоли в антральном отделе желудка. Наибольшую эффективность имеет в первых двух стадиях рака с экзофитным или смешанным типом роста. Возможно расширение вмешательства на дистальную часть тела желудка. При этом необходимо проведение пилоропластики.
Проксимальная субтотальная резекция
Проводится при локализации злокачественного новообразования в области кардии, дна или верхней части тела органа. Показан этот тип операции при раке желудке 1-2 стадии с экзофитным или смешанным типом роста. Необходима дополнительнаz пластика области перехода пищевода в желудок.
Гастрэктомия
Наиболее радикальная операция. Проводится при расположении опухоли в теле или дне желудка, при значительном прорастании в стенку и брюшину, распространении метастазов в регионарные лимфатические узлы. Проводится преимущественно лапаротомическим способом. Во время операции полностью удаляется желудок и окружающие ткани. Проводится пластика таким образом, что пищевод практически сразу переходит в двенадцатиперстный кишечник.
Подготовка к операции
Подготовка к резекции желудка требует полноценной подготовки и проведения программы диагностического обследования. После постановки диагноза необходимо определить наличие прорастания опухоли и метастазов в окружающие структуры. С этой целью проводят компьютерную или магниторезонансную томографию с контрастированием органов брюшной и грудной полости, малого таза и головы. При возможности это дополняют проведением ПЭТ (позитронно-эмисионной томографии).
Перед операцией необходимо также проверить состояние ключевых систем организма. Поэтому пациент сдает ряд лабораторных анализов (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови) и инструментальных обследований (ЕКГ). Также нужно провести тест на наличие гиперчувствительности к препаратам, который будут использоваться для общей анестезии.
Преждевременно также нужно назначить диету, провести очистную клизму. В день операции пациент не ест.
Ход операции при раке
Операция по удалению желудка при раке проводится в специализированном онкологическом стационаре. При эндоскопических вмешательствах разрез брюшной стенки не требуется, поскольку используется аппаратура сходная с аппаратом для ФГДС. При лапароскопической методике – через несколько отверстий в стенке живота вводятся манипуляторы и камера (для визуализации действий хирурга). При лапаротомической операции проводится разрез в верхней части передней стенки брюшной полости (его точная локализация зависит от типа планированного вмешательства).
Суть оперативного вмешательства – максимально полностью удалить опухоль желудка, а также ткани, в которые она с наибольшей вероятностью может метастазировать. Обязательно накладываются лигатуры на артериальные сосуды, которые снабжают кровью удаляемую часть органа.
Последний этап операции – это восстановление функции пищеварительного тракта после удаления части (или полного) желудка. Обычно необходима пластика отдельных областей органа, формирование соединений между различными частями пищеварительной системы.
Длительность операции при онкологии зависит от ее объема, выбранной методики и осложнений во время проведения.
Послеоперационный период и возможные осложнения после удаления желудка
Существует несколько наибольших проблем в восстановительном периоде после удаления рака желудка. Первая – это кровопотеря во время проведения, или после операции. Ее необходимо вовремя выявлять и проводить соответственную коррекцию. Для поддержания гемодинамической стабильности пациенту показано внутривенно введение инфузионных растворов. При анемии используются препараты железа (как в форме таблеток, так и растворов), эритроцитарная масса.
Кроме того, в послеоперационном периоде у пациентов практические всегда появляются диспепсические симптомы различной степени выраженности. Для их коррекции необходима медикаментозная коррекция (прием ферментных препаратов, ингибиторов протонной помпы, антацидов), и определенные ограничения в питании (например, исключение алкогольных напитков).
Среди остальных осложнений необходимо выделить:
-
боли в области проведенного разреза живота (усиливаются при повышении давления в брюшной полости); - присоединение вторичной бактериальной инфекции;
- местные и общие аллергические реакции на медикаменты;
- прогрессирование функциональной недостаточности сердца, печени или почек;
- развитие перитонита;
- мегалобластная анемия.
Судя по отзывам, пациент после операции находится в больнице (если нет осложнений) – 5-7 дней, после чего выписывается на амбулаторное лечение.
Полезное видео
Как проходит реабилитация после операции можно узнать из этого видео.
Реабилитация после операции
Реабилитация после удаления желудка при раке должна быть комплексной. Важная роль отдается физиопроцедурам, массажу и лечебной физкультуре. Часть из них можно пройти бесплатно в Москве. Они должны способствовать максимальному быстрому физическому восстановлению пациента.
Онкологические пациенты очень часто имеют проблемы психологического характера. Поэтому очень важно доброжелательное отношение со стороны медицинского персонала. Часто рекомендуют психологическую терапию.
Рецидивы и прогноз выживаемости после удаления желудка
Сколько живут после операции при раке желудка? Прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. Если операция проводилась на 1 стадии, то 70% пациентов полностью выздоравливают, а если уже на 2 – только 25%. 5-летняя выживаемость во второй стадии составляет – 54%, в третьей – 37%, в четвертой – только 4%.
