В гастроэнтерологии возникновение желудочного кровотечения считается неотложным состоянием. Оно может привести к быстрой потере большого объема крови и развитию гиповолемического шока.
Поэтому такие пациенты требуют немедленной госпитализации в хирургическое отделение или реанимацию. Ниже описаны причины возникновения, симптоматика, неотложная помощь при желудочном кровотечении в домашних и стационарных условиях.
Возможные причины
Основные причины развития желудочного кровотечения следующие:
- Язвенная болезнь – образование дефекта слизистой оболочки желудка часто сопровождается капиллярным кровотечением. Обычно хроническое и долгое время не диагностируется.
- Болезни печени (цирроз, хронический гепатит, новообразования). Происходит повышение давления в системе портальной вены, что приводит к расширению нижних пищеводных вен. Они выпячиваются в просвет желудка и подвержены травматизации (даже от обычной еды). Развивается массивное венозное кровоизлияние с гемодинамическими нарушениями.
-
Большое однократное употребление алкогольных напитков и последующая рвота иногда приводят к синдрому Меллори-Вейсса. При нем образуются длинные продольные разрывы слизистой оболочки с массивным кровотечением. - Онкология желудка. Рост добро- и злокачественных опухолей может стать причиной разрывов отдельных сосудов стенки органа. Кровотечения могут часто повторяться.
- Травматическое повреждение слизистой оболочки верхней части пищеварительного тракта механическими, температурными, химическими (ожог кислотой) факторами.
Также отдельно выделяют факторы, которые ухудшают прогноз при наличии желудочного кровотечения:
- возраст пациента старше 65 лет;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- признаки выраженной сердечной недостаточности;
- потеря сознания у пострадавшего;
- гемодинамические нарушения (падение артериального давления, снижение сатурации, тахи- или брадикардия);
- полиорганная недостаточность;
- длительный прием больным препаратов для разжижения крови (антикоагулянтов, антиагрегантов).
Как проявляется кровотечение
Симптоматика отличается при быстрой кровопотери большого объема крови и хронических небольших кровоизлияниях. Массивное кровотечение имеет следующие симптомы:
- головокружение, которое усиливается в стоячем положении;
- выраженная слабость;
- рвота кровью (алого цвета);
- ноющая боль в верхней половине живота;
- потеря сознания;
- учащенное сердцебиение (больше 100 ударов в минуту);
- гипотензия (снижение артериального давления ниже 90/60 мм.рт.ст.);
- появление мушек перед глазами, шума в ушах;
- холодный пот.
Хронические кровоизлияния имеют несколько иные клинические признаки:
- периодические боли в животе различной интенсивности;
- черный цвет кала;
- тошнота, рвота с примесями «кофейной гущи»;
- снижение аппетита;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- слабость, головокружение, снижение работоспособности.
Как определить желудочное кровотечение
Определяющим фактором на первичном этапе является сбор анамнеза и жалоб пациента (с его слов или родственников). Наличие крови в каловых или рвотных массах автоматически подтверждает диагноз.
В условиях больницы основным методом диагностики является фиброгастроскопия, которую необходимо провести в наиболее сжатые сроки. Она дает возможность оценить объем кровоизлияния, определить его очаг и правильно выбрать дальнейшую тактику лечения. Важным также есть общий анализ крови (изучается количество эритроцитов и гемоглобина). В сомнительных случаях проводят исследование кала на наличие скрытой крови. Обязательным анализом также является коагулограма, которая позволяет оценить функцию системы свертывания крови.
После стабилизации состояния пациента проводят процедуру ультразвукового обследования, компьютерную или магниторезонансную томографию органов брюшной полости для установления причины кровотечения.
Алгоритм помощи при желудочном кровотечении
Алгоритм неотложной помощи при желудочном кровотечении выглядит следующим образом:
- Больного необходимо положить в горизонтальное положение.
- Вызвать скорую помощь.
- На живот положить лед или иной охлажденный предмет.
- При возможности измерить пульс и артериальное давление.
- До приезда бригады скорой помощи тщательно следить за состоянием пациента.
- Можно дать пить небольшое количество охлажденной столовой воды.
- При нарушении дыхания и/или сердцебиения неотложно начать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, штучное дыхание через рот).
Медикаментозная терапия
Цель первой медикаментозной помощи при желудочном кровотечении – начать инфузионную терапию через периферический венозный катетер. Ее цель компенсировать потерю жидкой части крови и стабилизировать гемодинамику. Активно используют:
-
физиологический раствор; - раствор Рингера;
- глюкозу;
- препараты декстрана («Реополиглюкин»);
- препараты гидроксиэтилкрахмала («Венофундин», «Рефортан»).
При снижении артериального давления необходимо незамедлительное введение адреномиметиков (дофамин, допамин). Они повышают тонус периферических сосудов и стимулируют сердечную деятельность.
При хронических кровоизлияниях и снижении гемоглобина ниже 100 г/л назначают перорально препараты Железа. Если этот показатель падает ниже 50 г/л, нужно рассмотреть возможность внутривенного введения эритроцитарной массы. Если кровотечения сопровождается нарушением свертывания, то назначают переливание плазмы крови.
После стабилизации общего состояния пациента нужно назначение ингибиторов протонной помпы (или в форме таблеток, или внутривенно), антацидов. Использование противорвотных препаратов (Домперидон, Метоклопрамид) нужно при наличии соответствующей симптоматики.
Особенности оказания помощи детям
В первые годы жизни ребенка наиболее частая причина возникновения желудочного кровотечения – травмы. Реже случаются врожденные пороки развития печени с выраженной портальной гипертензией. В подростковом возрасте на первый план выходит язвенная болезнь.
Принципы помощи при желудочном кровотечении детям практически идентичны. Больший акцент делается на успокоении ребенка, поскольку он часто может быть возбужден. С этой целью внутримышечно вводят препараты группы бензодиазепинов. Активно на догоспитальном этапе проводится инфузионная терапия.
Особенности оказания помощи беременным
Беременным противопоказано введения или прием ингибиторов протонной помпы, поскольку они имеют токсическое действие на плод. С тех же соображений противопоказана седация. Пациентку желательно госпитализировать в специализированный гинекологический стационар.
Полезное видео
Алгоритм действий приведен в этом видео.
Можно ли справиться с желудочным кровотечением в домашних условиях
Народные методы имеют низкую эффективность. Гораздо лучше оказать адекватную доврачебную помощь при желудочном кровотечении и транспортировать пациента в больницу.
Лечение в условиях стационара
После госпитализации пациент с массивным желудочным кровоизлиянием направляется в отделение интенсивной терапии. Проводится фиброгастродуоденоскопия, чтобы определить объем кровотечения. При возможности проводят эндоскопический гемостаз.
После этого принимается решение об экстренном хирургическом лечении. Возможны следующие варианты оперативного вмешательства:
- прошивание отдельного сосуда;
- иссечение язвы со следующей пластикой пилорического отдела желудка;
- прошивание язвы с ваготомией (отсекание ветвей блуждающего нерва);
- частичная резекция желудка.
