Одно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.
Необходимо знать, при каких недугах может возникнуть это осложнение, как проявляется, чтобы вовремя заподозрить его и принять необходимые меры.
По международной классификации болезней МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение имеет общий код К92, за исключением кровотечений у новорожденных с кодом Р54.
Причины желудочно-кишечного кровотечения
Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:
- связанные с патологией органов пищеварения;
- не связанные с болезнями пищеварительной системы.
К 1-й группе относятся:
-
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - эрозии в желудке и кишечнике;
- синдром Меллори-Вейса (трещины слизистой оболочки);
- аномалии и опухоли кровеносных сосудов (ангиомы);
- опухоли, полипы;
- инородные тела и травмы пищеварительных органов;
- дивертикулы кишечника;
- болезнь Крона, язвенный колит;
- острые кишечные инфекции;
- трещина прямой кишки;
- геморрой;
- варикозное расширение вен пищевода, желудка при циррозе печени.
При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.
Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.
2-ю группу составляет патология других органов:
- нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
- заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
- болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
- тяжелые интоксикации;
- почечная и печеночная недостаточность;
- черепно-мозговая травма;
- стрессовая ситуация.
Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости. При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен. Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.
Классификация
Существующая классификация базируется на особенностях желудочно-кишечных кровотечений, при этом учитывается расположение источника, клиническое течение, интенсивность, степень кровопотери.
По анатомическому признаку
Выделяют 2 группы кровотечений:
- Из верхнего отдела пищеварительного тракта, куда входят пищевод, желудок, 12-перстная кишка.Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
- Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
По клиническому течению
Различают 3 вида кровотечений:
- Острое – с внезапным началом и выраженными симптомами, характерно для язвы, варикозных вен пищевода, синдрома Меллори-Вейса.
- Хроническое – с периодической незначительной кровопотерей, характерно для полипов, дивертикула, болезни Крона, воспалительного процесса.
- Рецидивное – возникающее повторно, может иметь различные причины.
По интенсивности
Различают 2 вида кровотечений:
-
Явное, когда очевидны его признаки – рвота с кровью, кал с кровью. - Скрытое, не имеющее внешних проявлений, когда кровь в кале определяется только лабораторным методом.
Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений
В зависимости от величины кровопотери и состояния больного выделяют 4 степени тяжести:
- Легкая: потеря крови не более 5% от общего объема, общее состояние удовлетворительное, давление в пределах нормы, небольшая тахикардия – до 100 уд. в минуту, гемоглобин 100 и более г/л.
- Средняя: потеря крови 6-15%, состояние средней тяжести, давление снижено до 80 мм рт. ст., гемоглобин 90-80 г/л.
- Тяжелая: дефицит объема крови 16-30%, состояние тяжелое, давление 70-60 мм рт. ст., гемоглобин снижен до 50г/л;
- Крайне тяжелая: дефицит крови более 30%, давление ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, может определяться только на сонных артериях, больной в состоянии геморрагического шока, комы, без сознания, на грани агонии.
Симптомы
Клиническими проявлениями сопровождаются явные кровотечения, когда кровопотеря ощутима для организма. Развивается синдром, состоящий из местных и общих признаков желудочно-кишечного кровотечения.
Кровь в кале также может иметь различный вид. При расположении источника в верхнем отделе тракта, кровь подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов, гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет серо-черную окраску. Кал в этих случаях имеет вид дегтя и зловонный запах.
Из нижних отделов кишечника кровь в кале будет иметь вид сгустков, кровавой примеси в виде полосок, или выделяться в свежем виде, если объект расположен в прямой кишке. Она может быть алой или темной, в зависимости от того, какие сосуды кровят – артерии или вены. Характерен симптом уменьшения или исчезновения боли в животе, если она была до кровотечения (например, при язве, гастрите).
Общими симптомами кровотечения являются:
- бледность кожных покровов;
- общая слабость, головокружение, обморочное состояние;
- снижение АД, учащение пульса;
- в тяжелых случаях – холодный липкий пот,
- заторможенность, потеря сознания.
Методы диагностики
При осмотре учитывается общее состояние больного, цвет кожных покровов, пульс, давление, наличие и характер рвотных масс, стула. Если больной не оправляется, делают пальцевое исследование прямой кишки. Пальпацию живота проводят с осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы.
Диагноз базируется в основном на дополнительных методах исследования, позволяющих определить источник и степень тяжести патологии. К таким методам относятся:
-
фиброгастродуоденоскопия — позволяет осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку, обнаружить расширение вен, эрозии и язвенный дефект, трещины, опухоли, инородные тела; - УЗИ — выявляет состояние органов брюшной полости, скопление крови вблизи кровоточащего источника;
- лабораторное исследование крови – определяют уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит (соотношение элементов крови к жидкой части), состояние свертываемости (коагулограмму);
- исследование кала на наличие скрытой крови — при скрытых кровотечениях;
- эндоскопия нижних отделов кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия, позволяют выявить геморрой, полипы, трещины, опухоли, язвенный колит.
Дифференциальная диагностика направлена на выявление характера и причины желудочно-кишечных кровотечений, учитывают данные анамнеза, осмотра и дополнительных исследований. Совокупность результатов позволяет отличить кровотечения, связанные с болезнями пищеварительной системы, от тех, которые вызваны заболеваниями сосудов, системы крови, нарушением свертываемости, интоксикациями, инфекциями, приемом медикаментов.
Неотложная помощь
Если на основании анамнеза и клинических проявлений есть основание заподозрить кровотечение, нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступить к таким неотложным действиям:
- уложить больного на ровную поверхность, расстегнуть пояс, ворот, обеспечить доступ свежего воздуха;
- на область живота положить холод, это может быть лед в пластиковом пакете, пузырь или грелка с холодной водой;
- голову повернуть набок на случай рвоты, чтобы не было асфиксии;
- измерить пульс, давление и до приезда «скорой» контролировать их каждые 10-15 минут;
- если исчез пульс, приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.
Действия, которые нельзя совершать:
- оставлять больного одного, потому что может резко упасть давление, остановиться сердечная деятельность, когда потребуются реанимационные меры;
- позволять больному подниматься, обеспечить ему туалет в постели – сосуд для мочи, судно;
- промывать желудок, давать питье, еду, медикаменты.
Больные с кровотечением госпитализируются в ургентном порядке в хирургическое отделение стационара.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений
Врачебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от их характера и степени тяжести, она может быть консервативной или хирургической.
Консервативное лечение
Если кровотечение не тяжелое, не прогрессирует, назначают медикаментозную терапию: гемостатические препараты, антианемические средства – препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту, переливают компоненты крови – тромбоцитарную, эритроцитарную массу, восполняют объем циркулирующей крови.
Проводят лечение основного заболевания: язвенной болезни, сосудистой патологии, нарушений свертывающей системы и функции органов.
Хирургическое лечение
При неэффективности такой процедуры выполняют хирургическое вмешательство по жизненным показаниям – методом лапаротомии (традиционного разреза) или лапароскопии (через зонд). Устраняют кровоточащий участок путем его прошивания, резекции, удаления полипа, дивертикула, опухоли.
Полезное видео
Как распознать ЖКК и какие действия предпринять можно узнать в этом видео.
Особенности кровотечений у детей
У грудных детей наиболее частыми причинами появления крови в пищеварительном тракте является врожденная патология: геморрагическая болезнь, аномалии (удвоение желудка и кишечника), болезнь Дьелафуа и синдром Рандю-Ослера (аномалии сосудов), внутренние ангиомы, синдром Пейтца-Егерса (полипоз кишечника), диафрагмальные грыжи, дивертикул Меккеля.
В результате сильной рвоты может возникнуть синдром Меллори-Вейса. В более старшем возрасте причиной являются острые эрозии и язвы, портальная гипертензия, кишечная непроходимость, воспалительный процесс, попадание инородных тел.
Особенностью кровотечений у детей часто является отсутствие выраженной симптоматики, вплоть до потери 15% объема циркулирующей крови, а затем наступает внезапная потеря сознания. Поэтому к ребенку нужно быть предельно внимательным, всегда осматривать стул. Принципы диагностики и лечения у детей такие же, как и у взрослых, но ведущим методом является хирургический, поскольку в основе большинства причин лежат грубые анатомические изменения врожденного характера.
Последствия желудочно-кишечных кровотечений
Острая кровопотеря может привести к развитию тяжелых осложнений:
- острой анемии;
- острой недостаточности внутренних органов (сердца, почек, печени);
- геморрагического шока;
- коматозного состояния, смерти.
Последствием небольшой, но многократной кровопотери являются хроническая анемия, гипоксия внутренних органов с развитием дистрофических изменений в сердце, печени, почках, нарушением функции центральной нервной системы.
Прогноз и профилактика
При скрытых небольших кровотечениях прогноз благоприятен, но относительно. Не установленная причина и не леченное заболевание может привести к увеличению кровопотери. Массивные и профузные кровотечения имеют неблагоприятный прогноз, их летальность составляет около 80%, в то время как общая летальность при этой патологии варьирует в пределах 5-23%.
