Проблема чрезмерной массы тела становится все более актуальной в последние десятилетия. Многие люди желают вернуть былую стройность. Для этого разработаны схемы медикаментозной терапии, специального диетического питания, которые направлены на снижение массы тела пациента.
Но наиболее эффективной методикой остается радикальное оперативное вмешательство – продольная резекция желудка. Ниже расписаны показания к ее проведению, недостатки, особенности реабилитационного периода и возможные осложнения.
Разновидности продольной резекции желудка
Продольная резекция (или вертикальная гастропластика) желудка достаточно старый вид оперативного вмешательства. Сначала она была первым этапом сложной операции у пациентов с чрезмерной массой тела. Через некоторое время после нее проводилась шунтирование кишечника. Однако, в 2000-х годах прошлого столетия было проведено исследование, в котором убедительно показано, что второй этап не улучшает краткосрочные результаты лечения, но при этом частота осложнений возрастает.
Улучшил показатели эффективности и безопасности операции переход на лапароскопическую методику. Если раньше для прямого доступа к желудку делался широкий разрез на передней стенке брюшной полости, то теперь достаточно несколько отверстий. К старой методике возвращаются, если во время операции возникают непредвиденные осложнения, или обнаруживаются другие острые патологии пищеварительного тракта.
Показания и противопоказания
Показания к продольной резекции желудка для похудения включают:
- ожирение (полнота) 3-4 степени;
- наличие сопутствующей патологии кишечника;
- неэффективность консервативной тактики лечения (диеты и приема медикаментов);
- желание пациента (при отсутствии противопоказаний).
Не рекомендуется проводить операцию при ожирении на желудке в следующих ситуациях:
- злоупотребление алкоголем;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстного кишечника в фазе обострения;
- цирроз печени с варикозным расширением нижних пищеводных вен;
- выраженная сердечная недостаточность;
- период беременности;
-
необходимость постоянного приема противовоспалительных препаратов (НПВС и стероидов); - хронические патологии поджелудочной железы;
- пищевод Баррета;
- психические заболевания;
- состояние после перенесенного ишемического инсульта или кровоизлияния в головной мозг.
Подготовка к операции
Дополнительно проводятся следующие лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- коагулограма;
- биохимический анализ крови (сахар, билирубин, АсАТ, АлАТ, креатинин, мочевина, белок и его фракции, холестерин, липиды);
- общий анализ крови.
Из инструментальных исследований перед операцией проводятся:
- ультразвуковое обследование органов брюшной полости, почки, сердца;
- электрокардиограмма;
- фиброгастродуоденоскопия;
- компьютерная томография органов брюшной полости.
После консультаций отдельных специалистов возможно проведение дополнительных исследований.
За несколько дней до планированного оперативного вмешательства пациента переводят на щадящую диету. В день операции завтракать запрещено. При необходимости проводят отмену или коррекцию дозировки отдельных препаратов, которые принимает пациент. Иногда назначают очистную клизму за 12 часов до начала вмешательства.
Методика проведения
Гастрэктомия проводится под общей анестезией в условиях операционной хирургии. После введения пациента в наркоз на передней стенке брюшной полости делается несколько отверстий, через которые вводится оптическое оборудования лапароскопа и «манипуляторы».
Во время операции не используется широкий разрез. Поэтому все свои действия хирург контролирует с помощью камеры, которая находится в полости желудка. Она подает изображение на специальный экран в операционной. В очень редких случаях требуется расширение оперативного поля и переход на открытую лапоротомию. Схематически вмешательство показано на следующем фото.
После зашивания и обработки ран, пациента переводят в послеоперационную палату, где он под постоянным медицинским контролем просыпается после наркоза.
Возможные осложнения после операции
Частота осложнений после продольной резекции желудка небольшая, как и при других лапароскопических вмешательствах. Наиболее часто из них в послеоперационный период встречаются:
-
расхождение швов на желудке; - развитие бактериального воспаления ран;
- нарушение коагуляции крови;
- внутрибрюшное кровоизлияние;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- образование дефектов слизистой оболочки желудка (эрозий и язв);
- нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Реабилитационный период
Если после операции нет осложнений, то пациент находится в больнице еще 3-4 дня. Чем можно быстрее назначается специальная диета для активизации функции желудка. С профилактической целью даются антибиотики, антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы) и антациды.
Общее время реабилитации составляет от 3 до 12 месяцев. Ограничения на прием пищи остаются на более длительный период.
Питание после продольной резекции желудка
Рекомендации касательно питания пациента можно выделить в несколько основных пунктов:
- Уменьшение порций питания. Пациент должен помнить, что объем его желудка уменьшился, а поэтому количество еды необходимо подкорректировать.
- В первый период после операции нежно удалять все твердые частицы из продуктов, а также тщательно пережевывать еду.
- Пить только после окончания приема пищи. Этим не допускается увеличение давления в полости желудка. Глотки также должны быть небольшими.
- После обеда или завтрака не ложится в горизонтальное положение. Оно может способствовать возникновению симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.
- Из рациона обязательно на определенный период выключаются алкогольные и газированные напитки, жаренные и консервированные продукты.
- Увеличить частоту приема пищи до 4-5. Лучше есть небольшими порциями, но более часто.
Преимущества и недостатки продольной резекции желудка
Среди преимуществ данного вида операции необходимо выделить следующие:
- не возникает синдром мальабсорбции;
- низкая частота язвенной болезни в послеоперационный период;
- значительно снижается количество пищи, которую может за один прием съесть пациент;
- уменьшается чувство голода;
- отсутствуют посторонние предметы в брюшной полости (в отличие от некоторых других методик);
- не требует дополнительных оперативных вмешательств;
- быстрое восстановление пациента в послеоперационный период.
С другой стороны в методики есть и свои недостатки:
- отсутствие данных об эффективности операции в долгосрочный период;
- риск растягивание желудка (особенно при пренебрежении рекомендациями о диете);
- начальное состояние невозможно восстановить;
- необходимость контролированной и подобранной диеты;
- повышение частоты возникновения гастроэзофагеального рефлюкса.
Полезное видео
Отзыв об эффективности этой операции можно увидеть в этом видео.
В чем отличие от других методик операций
Билиопанкреатическое шунтирование является более сложным оперативным вмешательством. При этом выключается из пищеварительного тракта двенадцатиперстный кишечник. С одной стороны это позволяет методике иметь хорошие показатели в долгосрочной перспективе, но также способствует возникновению синдрому мальабсорбции, нарушению всасывания важных нутриентов, витаминов и микроэлементов. Послеоперационный период протекает более часто с различными осложнениями. Поэтому часто пациенты жалуются на снижение качества жизни.
Бандажирование желудка – это лапароскопическая операция, при которой накладывается специальное металлическое кольцо на верхнюю часть тела желудка. Основное преимущество: возможность регуляции его диаметра. Однако, некоторые пациенты жалуются на ощущение наличия постороннего тела (психосоматическая симптоматика).
Постановка внутрижелудочного баллона из силикона. Суть методики в том, что с помощью специального эндоскопа в полость желудка вводится силиконовый баллон, полость которого наполняют физиологическим раствором. Его присутствие создает ощущение наполнения и уменьшает голод. Однако, эффективность методики, судя по отзывам, гораздо ниже.
Эффективность методики и прогноз
Операция начала активно практиковаться в конце 2000-х годов. Данных о долгосрочной эффективности пока недостаточно, но на протяжении 5 лет большинство пациентов сбросили 50-55% от своей первоначальной массы тела.
Стоимость операции в Москве
В государственных больницах стоимость продольной резекции составляет около 40-50 тысяч рублей. Однако, в эту суму часто не включают диагностику и медикаменты. В частных клиниках Москвы цена всего курса обследований и операции находится в пределах 120-170 тысяч рублей.
