Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.
Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.
У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.
Кровотечение пищевода: причины
С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.
Причиной непосредственно ВРВ (варикозно расширенных вен пищевода) становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.
Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:
- резкое повышение АД;
- обострение патологий ЖКТ;
- натуживание и поднятие тяжести.
Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.
Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.
Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода
Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:
- рвота свежей кровью;
- сухость слизистой рта и постоянная жажда;
-
усиленное потоотделение; - головокружение и слабость;
- диарея, жидкий стул с кровью;
- шум в ушах и потемнение в глазах.
При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.
Внешние признаки при осмотре пациента:
- желтушность кожи;
- холодный пот;
- увеличение объема живота;
- отечность ног;
- слабый пульс и частое дыхание.
Диагностика
Обследование при таком явлении, как кровотечение из пищевода, включает:
-
общий и биохимический анализ крови; - ЭКГ, ЭФГСД;
- иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
- бактериологический посев образца урины;
- ультразвуковое исследование пищевода, брюшной полости и грудной клетки;
- компьютерная томография брюшной полости;
- рентгенография с контрастированием пищевода.
При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.
Первая помощь
На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.
Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.
Способы лечения
Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.
В первую очередь рассматривается применение таких методик:
- зонд Блэкмора;
- склерозирование вен;
- перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.
Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.
Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:
-
Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания. - Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
- Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.
При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон. Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.
Немедикаментозные методы
Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.
Какие еще методы лечения применяют? Это:
- электрокоагуляция;
- нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
- эндоскопическое лигирование.
Полезное видео
Чем опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода? Клиника этого явления уже ясна. Меры, которые стоит предпринимать пациентам, озвучены в этом видео.
Операция
Варианты хирургического лечения:
- операция TIPS;
- поперечная субкардиальная гастротомия;
- операция М.Д. Пациоры.
Показаниями к операции служат неэффективность фармакологического лечения, продолжительное кровотечение при невозможности эндоскопического гемостаза. Операция Tips (трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование) показана при портальной гипертензии, астеническом синдроме и остром кровотечении вен пищевода.
Эффективность хирургического лечения оценивается по таким критериям:
- остановка кровотечения;
- отсутствие рецидива;
- улучшение прогноза;
- ремиссия сопутствующих заболеваний ЖКТ.
Профилактика вторичного кровотечения при ВРВ
После основного лечения проводится профилактика вторичной кровопотери. Назначается комбинированная терапия с применением лекарств для нормализации портального давления. Это препараты Надолол и Пропранолол. Проводится склеротерапия, если на этапе оказания первой помощи был применен иной метод.
Назначается лигирование, с интервалом в несколько недель на вены накладываются кольца. За пациентом постоянно ведется наблюдение, проводится регулярное обследования у гепатолога и гастроэнтеролога.
