На прием к врачу с жалобами по поводу диспепсических явлений, проблем с пищеварением, болями в желудке приходит каждый третий пациент. Поэтому диагностика гастрита – воспаления слизистой оболочки органа, где пища подвергается ферментативной обработке и перевариванию, имеет решающее значение для назначения адекватной терапии.
Диагностика гастрита
Желудок – это мышечный орган, который имеет многослойную слизистую оболочку, продуцирующую соляную кислоту, ферменты для переваривания пищи, биологически активные вещества для сократительной деятельности и продвижения пищевого комка далее по желудочно-кишечному тракту.
Слаженность работы всех звеньев этой сложной цепи, которая обеспечивает правильное, полноценное пищеварение, усвоение необходимых питательных веществ и обеспечение организма всеми строительными материалами для его жизнедеятельности сильно страдает во время воспалительных заболеваний желудочной стенки.
Поставить диагноз «гастрит» не так уж просто. Для этого необходимо провести обследование пациента, которое состоит из следующих этапов:
- осмотр больного;
- сбор анамнеза, беседа с пациентом;
- назначение клинических, биохимических исследований крови, мочи, кала;
- проведение инструментальных исследований;
- оценка и сопоставление полученных результатов;
- диагностирование заболевания с подробным указанием локализации, характера патологических изменений, уровня кислотности желудочного сока, причины возникновения процесса.
План обследования пациента
Для того чтобы ничего не упустить, нужно составить пошаговый план, как определить гастрит. В него обязательно включаются все этапы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Следуя такому алгоритму, можно быть уверенным, что будут охвачены все особенности, тонкости патогенеза и этиологии заболевания.
Разобраться в природе происхождения, сопутствующих и провоцирующих факторах воспаления необходимо, чтобы оценить длительность, глубину и необходимые лечебные меры для устранения патологических изменений.
Методы диагностики гастрита
При обращении в больницу пациент обязательно опишет врачу свои субъективные жалобы и симптомы. Это самый первый шаг по направлению в диагностике острого гастрита. По характеру озвучиваемых симптоматических признаков, доктор определяет направление своих профессиональных усилий. Это называется сбором анамнеза заболевания и жизни.
После этого необходимо осмотреть пациента. На этом этапе применяется визуальный осмотр, пальпация и перкуссия. Врач осматривает кожные покровы, глазные склеры, язык. Пальпирование живота в проекции желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника необходимо для оценки напряженности передней брюшной стенки, наличия вздутости или, наоборот, спадения петель кишечника. Такой прием предоставляет данные об общем состоянии организма и системы пищеварения.
Далее следует направить больного в лабораторию для прохождения анализов крови, мочи, кала. Параллельно необходимо провести гастроскопию, измерить водородный показатель – кислотность желудочного сока, по показаниям – биопсию, исследование на хеликобактер пилори – бактериальный возбудитель, способный к размножению в кислой среде. В случае подозрения на гастрит с образованием язвы, назначается контрастная рентгенография желудка, УЗИ.
Врачебный осмотр
Анализы при гастрите имеют важнейшее значение, но начинается правильная диагностика с осмотра. Состояние больного оценивается визуально по следующим параметрам:
- степень упитанности, тип телосложения;
- развитость мышечного и жирового слоя;
- тургор кожи;
- цвет, состояние кожных покровов;
- есть ли изменения нормального цвета склер глаз.
Осмотрев пациента, оценив все вышеуказанные показатели, врач приступает к пальпации. Состояние передней брюшной стенки, ее напряженность или мягкость, наличие или отсутствие вздутий, болезненности в проекции желудка, кишечника или других органов брюшной полости, могут многое сообщить внимательному специалисту.
Эти сведения ложатся в основу врачебной тактики по ведению того или иного пациента. Не стоит забывать о тщательном сборе анамнеза:
- промежуток времени, на протяжении которого беспокоят симптомы;
- первичное или повторное обострение заболевания;
- характер питания;
- профессиональные вредности;
-
темперамент пациента, тип нервной организации; - наличие сопутствующих заболеваний;
- связь симптомов с приемами пищи или долгими перерывами между приемами питания;
- наследственные факторы, случаи семейных заболеваний.
Такое исследование поможет систематизировать жалобы больного, понять характер провоцирующих факторов, частоту и силу их действия, возможность их устранить.
Субъективная симптоматика гастрита
За помощью врача пациентов заставляет обратиться настойчивое расстройство общего состояния, пищеварения, симптомы которого следующие:
- изжога;
- отрыжка с неприятным запахом;
- чувство распирания в области желудка;
- боль, которая связана с приемом пищи;
- тошнота;
- рвота;
- расстройство стула;
- снижение аппетита;
- ухудшение эмоционального статуса.
Больные высказывают не просто жалобы, а указывают на их связь с тем или иным фактором, действующим извне или внутренним: характер пищи, долгие перерывы между ее приемами или большое количество съеденного, нервные стрессы, профессиональные вредности. Например, пары химических веществ, холод или высокая температура окружающего воздуха и тому подобное.
Изжога связана с рефлюксом – обратным забросом содержимого желудка в нижнюю треть пищевода, что приводит к разъеданию, раздражению слизистой пищеварительного канала.
Лабораторные методы диагностики
Несмотря на то, что воспалительные или эрозивные процессы происходят в желудке, анализ крови при гастрите имеет большое значение. Показатели крови отражают характер изменения внутреннего равновесия – гомеостаза.
По результатам клинического анализа можно увидеть повышение СОЭ — скорости оседания эритроцитов, что является признаком патологии. Биохимический анализ сообщает об уровне активности печеночных трансаминаз. Если есть отклонения, то можно заподозрить не просто гастрит, но гастродуоденит.
Анализы на гастрит, где они проводятся
Сделать такие тесты можно в специализированных лабораториях государственных или частных клиник, лабораторных дистрибьюторских сетях. В Москве они широко представлены такими известными лабораториями, как «Инвитро». Цена исследований будет несколько выше, чем в государственных лабораториях, качество ничем не уступает, а скорость получения ответа приятно порадует.
Инструментальная диагностика
Это наиболее серьезный, информативный этап диагностирования заболевания желудочно-кишечного тракта. Для его проведения необходимо специализированное оборудование и специалист с квалифицированными навыками проведения манипуляций. В этот список входят:
- фиброгастродуоденоскопия;
- биопсия;
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- определение кислотности желудочного сока;
- выявление Хеликобактер пилори.
Обследование должно быть комплексным, только по его результатам составляется полная картина заболевания.
ФГДС
Гастроскоп состоит из эластичной трубки, которая вводится в желудок через пищевод. На конце шланга находится камера, передающая изображение на монитор. ФГДС при гастрите и заключение врача, проводившего процедуру, имеет решающее значение при постановке диагноза.
Визуальный осмотр стенок желудка дает представление о том, какой именно гастрит у пациента: эрозивный или язвенный, гиперпластический или атрофический, острый или хронический. Для самого оптимального результата к исследованию лучше подготовиться, в том числе и морально, поскольку проглотить зонд бывает довольно трудно.
Во время ФГДС можно взять материал для биопсии. Это микроскопический кусочек слизистой желудка. В лаборатории его изучают на предмет патологических изменений структуры тканей, наличия клеток – возбудителей хеликобактерной инфекции.
Биопсия тканей
Параллельно с гастроскопическим зондом в желудок вводится специальные щипцы, при помощи которых можно отщипнуть слизистую, извлечь ее для приготовления препарата для гистологических и микроскопических исследований.
Врач- лаборант окрашивает мазок и оценивает визуально правильность расположения и строения клеток, наличие или отсутствие возбудителей, патологических измененных структур, сообщающих об онкологическом процессе.
Определение кислотности – рН – метрия
Пока в желудке находится зонд, можно взять пробу желудочного сока для измерения уровня продукции соляной кислоты. Эта процедура называется рН-метрией. Отклонение значения кислотности по сравнению с нормальным в сторону превышения сообщает о гиперацидном гастрите. Наоборот, сниженный уровень означает недостаточную продукцию соляной кислоты, что способствует развитию гипоацидного воспалительного процесса.
Определение компонентов желудочного сока
При гастроскопии, изучении стенок желудка видно количество желудочного сока, его консистенция, прозрачность. Это также дополняет информацию в пользу того или иного вида гастрита, дает возможность детализировать диагноз согласно МКБ.
Рентген
Рентгенография с рентгеноконтрастным веществом дает информацию о рельефе слизистой оболочки. На снимке просматривается нарушение нормального рисунка, что может свидетельствовать о язвенных образованиях, своевременно предупредить развитие грозных осложнений.
Полезное видео
Как самостоятельно определить наличие вредоносной бактерии можно узнать в этом видео.
Методы выявления Helicobacter pylori
Определить наличие возбудителя можно даже в стадии ремиссии. Для этого достаточно взять биопсийный материал или провести дыхательный тест. Кусочек слизистой можно изучить в микроскопическом препарате, провести бактериологический посев и сделать молекулярный анализ.
Дыхательный тест основан на наличии в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности бактерии. Одновременно проводят исследование кала на присутствие антигена Helicobacter pylori и крови серологическим методом.
Выявление гастрита на ранней стадии
Это самый благоприятный сценарий. При первых жалобах необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать глубоких поражений слизистой оболочки. Часто происходит выявление гастрита у молодых людей во время прохождения врачебной комиссии для призыва в армию.
Дифференциальная диагностика и советы врача
Гастрит необходимо дифференцировать от язвенной болезни желудка, панкреатита, онкологических патологий органа. Иногда симптомы воспаления желудка маскируют раздражения нервус вагус, могут привести по ложному следу.
Для профилактики появления заболевания и обострений нужно следовать рекомендациям врача:
- соблюдать диету;
- устранить раздражающие факторы;
- исключить алкоголь и никотин;
- вести здоровый образ жизни.
