Фракционное зондирование желудка – диагностическая манипуляция, при которой желудочное содержимое отсасывается для исследования кислотообразующей способности желез желудка.
Показания
Широко используемый метод эндоскопического исследования желудка ФГС позволяет определить функциональную активность органа только на момент обследования. Зондирование желудка делает возможным изучить секреторную функцию органа в различные периоды его активности.
- язвенная болезнь желудка;
-
анемии; - злокачественные новообразования;
- заболевания гепатобилиарной системы;
- патологии желудка неустановленной этиологии (ахлоргидрия, синдром «раздраженного» желудка);
- гастриты.
Противопоказания
- стадия обострения язвы желудка;
- желудочные кровотечения;
- подозрение на пенетрацию язвы;
- патологии пищевода: сужение, рубцовые изменения стенки, расширенные вены;
- органические поражения сердечной мышцы, осложненные сердечно-сосудистой недостаточностью;
- артериальная гипертензия;
- беременность;
- бронхиальная астма;
- заболевания носоротоглотки – отсутствие свободного дыхания (ринит, тонзиллит);
- тяжелое состояние больного;
- психические заболевания, связанные с неадекватным поведением пациента.
Подготовка к процедуре
Чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо предварительно подготовить пациента к процедуре:
-
исследование проводится натощак; - ужин накануне не позже 18 часов;
- за 3 дня до манипуляции отменяется прием лекарственных средств;
- непосредственно перед процедурой нельзя курить;
- обязательно разъяснить пациенту суть манипуляции, правила поведения, успокоить.
Методика проведения
Проверить оборудование и инструменты для проведения зондирования:
- желудочный зонд – тонкая эластичная трубка диаметром 3–5 мм с прорезями на одном конце;
- зажим;
- вакуумный отсос или шприц 20 мл;
- стерильный лоток с одноразовым шприцем для парентерального введения и препаратами – стимуляторами желудочной секреции;
- 9 баночек по 100 мл с маркировкой для сбора различных порций желудочного сока;
- лоток для пациента;
- часы с таймером.
Ход процедуры:
- Отмерить нужную длину трубки, вводимой в желудок (рост пациента – 100), поставить метку. Посадить пациента на стул, если есть съемные протезы, их следует удалить, дать в руки лоток для стекания слюны и салфетку. Шею и грудь пациента прикрыть полотенцем.
- Медсестра берет зонд, конец смачивает водой для лучшего скольжения по пищеварительной трубке. Пациент открывает рот, ему на язык кладут слепой конец зонда и перемещают до задней стенки глотки. Пациент в это время совершает глотательные движения, дышит носом, а медсестра активно продвигает трубку до нужной отметки. Подсоединяют к концу зонда шприц, отсасывают содержимое желудка и помещают в баночку с маркировкой №0.
- Время от введения зонда в желудок и первой полученной порцией желудочного сока не должно превышать 5 минут. Через каждые 15 минут отсасывают шприцем желудочный секрет и распределяют по банкам №1, 2, 3, 4. Образующуюся слюну пациент не должен проглатывать, он сплевывает ее в специальный лоток. Свободный конец зонда зажимают на 15 минут.
- Вводят подкожно стимулятор желудочной секреции. Применяют гистамин или пентагастрин по специальной схеме. При вливании гистамина у пациента может появиться чувство жара, головокружение. Противопоказанием для введения гистамина являются гипертония, склонность к аллергическим реакциям, почечная и дыхательная недостаточность, угроза кровотечения из желудка. Пентагастрин переносится хорошо и практически не имеет противопоказаний.
- Каждые 15 минут набирают порции под номерами 5, 6, 7, 8. После окончания манипуляции осторожно выводят зонд из желудка. Пациент прополаскивает рот. Отправляют емкости для исследования в лабораторию.
Оценка результатов
В результате зондирования получают следующие пробы: одна — тощаковая, 4 порции базальной секреции, 4 порции – стимулированной.
За показатель нормы берут 20 ТЕ свободной соляной кислоты.
Снижение кислотности ниже 20 ТЕ является гипоацидным состоянием и проявляется при хронических атрофических гастритах, злокачественных новообразованиях, инфекциях, отравлении.
Повышение показателя выше 20 ТЕ – гиперацидность характерна для язвы желудка и хронических гастритов.
Ахилия или абсолютное отсутствие свободной кислоты сопутствует таким заболеваниям, как рак желудка, хронический гастрит, В12- дефицитная анемия, тяжелая форма сахарного диабета и другие.
Сумма всех кислых продуктов, содержащихся в желудке, носит название общей кислотности – нормальный показатель 40–60 ТЕ.
Молочная кислота в здоровом желудке не образуется. Ее появление в одной из порций свидетельствует о молочнокислом брожении, которое появляется при застое пищи в желудке, или в виде метаболита при раковой опухоли.
Органолептические свойства
Объем каждой порции составляет 5-40 мл. Содержимое желудка в норме жидкое, если консистенция вязкая и тягучая – это говорит о воспалении слизистой, при котором повышается продукция мукоидных белков защитной слизи.
Запах слегка кисловатый или его нет вовсе. Застой пищи вызывает бродильный запах. Неполное переваривание белков приводит к их гниению с образованием гнилостного запаха.
При микроскопии осадка обнаруживаются:
- клетки эпителия;
- лейкоциты;
- фрагменты пищевых волокон;
- атипичные клетки обнаруживаются при раковом поражении желудка.
Полезное видео
Что важно знать пациенту о прохождении процедуры озвучено в этом видео.
Поведение пациента после зондирования
Процедура утомительная, длится не менее 2 часов, поэтому пациент должен отдохнуть.
Рекомендации:
- Постельный режим 4-8 часов по самочувствию.
- Прием пищи и жидкости не ранее 2 часов после манипуляции. Еда должна быть легкой (протертая каша, суп-пюре), не раздражающей слизистую желудка. Есть следует небольшими порциями, так как переедание может спровоцировать рвоту.
- Отсутствие физических нагрузок. Лекарства принимать только с разрешения врача.
Осложнения
Это могут быть:
- при повышенном рвотном рефлексе при соприкосновении зонда с корнем языка возникают рвотные позывы, кашель;
- при извлечении зонда может наступить спазм пищевода или глотки;
- обморок – кратковременная потеря сознания;
- коллапс – резкое падение артериального давления, тахикардия, бледные кожные покровы, липкий пот, холодные конечности;
- желудочное или пищеводное кровотечение;
- травмирование слизистых желудка, пищевода, ротовой полости;
- рвота.
