Патология желудка занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости органов пищеварения. Важным этапом диагностики является исследование секреторной и переваривающей функции желудка. К таким методам относится рН-метрия желудка, которая получила широкое распространение в гастроэнтерологии из-за высокой информативности.
Зачем проводят рН метрию
Внутрижелудочковую рН-метрию проводят с целью диагностики нарушений, которые возникают в желудке при расстройстве его кислотообразующей функции. Суточный мониторинг определяет, как часто производится заброс содержимого желудка в пищевод и время, в течение которого слизистая пищевода подвергается действию кислоты.
Показания для проведения рН-метрии при патологиях желудка
РН-метрия желудка – это вид диагностики отклонений в работе органа, который помогает в постановке окончательного диагноза.
- язвенная болезнь;
- хронические гастриты;
- состояния после резекции желудка;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- контроль эффективности лекарств, снижающих секрецию желудка.
Противопоказания:
- острые желудочные кровотечения;
- повреждения пищевода: дивертикулы, стриктуры, ожоги;
- аневризма аорты;
- запущенные формы гипертонии и сердечные патологии;
- обструктивные заболевания носоглотки: риниты, фарингиты, кашель;
- нарушения в системе свертывания крови (коагулопатии);
- челюстно-лицевые травмы;
- психические заболевания с неадекватным поведением.
С осторожностью, по строгим показаниям проводят рН-метрию у больных:
- при наличии открытых язв, полипов или злокачественных опухолей.
- при варикозно измененных венах пищевода.
Виды рН-метрии
Различают:
- Суточная – обследование ведется 24 часа.
- Кратковременная – продолжительность 2-3 часа.
- Экспресс-метод длится15–20 минут.
- Эндоскопическая рН-метрия выполняется при ФГС.
Исследования проводятся с помощью введения в желудок трансназально или через рот тонкого микрозонда. На конце зонда расположены измерительные электроды, фиксирующие уровень кислотности в той зоне, где находятся датчики.
Суточная рН-метрия
Показания к суточному тестированию:
- Исследование механизмов кислотообразующей функции желудка в естественных условиях в зависимости от различных факторов.
- Анализ действия медикаментов, оказывающих влияние на кислотность желудочного сока
- Проверка состояния желудка до и после операции.
При выполнении суточного тестирования пациенту рекомендуется:
- Находиться в обычных для него бытовых условиях.
- Режим питания остается прежним, с исключением блюд, раздражающих слизистую желудка (горячие, острые, жирные).
- Ведение дневника, где отмечаются события дня (время приема пищи, характер блюд, выполнение работ, ощущения в желудке, курение, пребывание в горизонтальном положении, эмоциональные всплески и волнения).
Кратковременная рН-метрия
Цель кратковременной рН-метрии – тестирование кислотообразующей функции желудка основной базальной секреции и после стимуляции.
Экспресс рН-метрия (15-20 мин.) определяет кислотный профиль желудка, топографическая рН-метрия разных отделов органа.
При эндоскопической рН-метрии зонд вводят в желудок через специальный канал и за 5 минут производят замер уровня рН в 9 стандартных точках под визуальным контролем врача.
Подготовка к процедуре
Исключаются:
- пища жареная, соленая, кислая, копченая, острая;
- маринады, соленья, все виды консервов;
- соки из овощей, фруктов, газированные напитки, алкоголь, крепкие чай и кофе.
За 12 часов до манипуляции пациент не принимает пишу, не курит. Последний прием жидкости допустим за 4 часа до начала тестирования.
Если у больного нарушен процесс эвакуации пищи из желудка в кишечник, накануне тщательно промывают желудок до получения чистых вод.
По указанию врача, если пациент постоянно использует в лечении такие препараты, как блокаторы гистаминовых рецепторов или протонной помпы, их отменяют за 3 суток до процедуры. Последний прием М-холинолитиков и антацидов разрешен за 12 часов до рН-метрии.
Процедура проводится натощак, через 45 минут после введения зонда пациенту позволяется принять пищу.
Техника проведения
Не разрешается смазывать конец зонда любыми видами органических и синтетических масел из-за возможного загрязнения электродов и искажения результатов измерения.
В зависимости от выбранного вида диагностики, зонд проводят или через нос, или через рот.
Алгоритм проведения процедуры:
- Больного усаживают на стул.
- Перед введением зонда нос и глотка обрабатывается анестетиком в виде 10% раствора Лидокаина.
- После попадания зонда в носоглотку, больной совершает глотательные движения, иногда для облегчения продвижения зонда дают пить воду через трубочку.
- Правильность расположения зонда в желудке часто контролируют с помощью рентгеноскопии.
Если у пациента появляется кашель, это может свидетельствовать, что зонд попал в трахею. В таком случае зонд осторожно вытягивают, и продолжают его ввод только после прекращения кашля.
Зонд для суточного зондирования вводится через нос, чтобы пациент испытывал меньший дискомфорт и смог принимать пищу. Регистратор, улавливающий сигналы от электродов, находящихся в желудке, крепится на поясе, один электрод на запястье.
Осложнения
Так как внутриполостная рН-метрия осуществляется специальными тонкими эластичными зондами, как правило, никаких проблем при выполнении манипуляции не появляется. Редко возникают травмы на пути прохождения зонда: в носоглотке, пищеводе, стенки желудка. Это случается, если у пациента недостаточно полно собран анамнез, а во время проведения процедуры обнаружились противопоказания.
- У лиц с лабильной психикой могут возникнуть приступы удушья, панической атаки
- Кровотечение из вен пищевода, из желудка при травмировании свежей язвы или распадающейся опухоли.
- При склонности к обструкции дыхательных путей – приступ астмы.
- Повышение давления, загрудинные боли, головокружения.
- Анестетик и вещества, вводимые для стимуляции желудочной секреции, могут вызвать аллергические реакции.
Если при суточной рН-метрии возникло носовое кровотечение или открылась рвота, необходимо проинструктировать больного, как самостоятельно удалить зонд.
Полезное видео
О возможностях эндоскопической рН-метрии можно узнать в этом видео.
К какому врачу обратиться
В Москве частные клиники осуществляют все виды рН-метрии желудка: экспресс-метод, кратковременную, сочетающуюся с эндоскопией, суточную. На предварительной консультации гастроэнтеролог в зависимости от жалоб, результатов других исследований, порекомендует способ, подходящий для данного случая.
Цены на процедуру варьируют в широких пределах от 700 до 3000 рублей и зависят от оборудования, уровня подготовки специалистов, расположения клиники.
Результат диагностики получен, что дальше
Результаты рН-метрии обрабатываются компьютерной программой. Замер рН в определенных точках позволяют сравнивать показатели с нормой, потому что зоны активного кислотообразования соответствуют своду и телу желудка.
При оценке результатов рН-метрии при ФГС учитывается то, что само введение гастроскопа раздражает стенки желудка и стимулирует выработку секрета. Анализом результатов, назначением адекватной терапии пациенту занимается гастроэнтеролог.
По отзывам пациентов, прошедших через эту процедуру, манипуляция хотя и неприятная, но вполне терпимая. Оценивается рН-метрия как эффективный метод, позволяющий правильно определить причину желудочных симптомов. Некоторые больные, по-видимому, с повышенной чувствительностью слизистой глотки, отмечали рвоту при введении зонда.