Эрозивные повреждения слизистой желудка затрагивают только поверхностный эпителий, не задевая другие слои органа.
Симптомы эрозии желудка сходны с проявлениями язвенной болезни.
Характеристика заболевания
Эрозия желудка не является отдельной нозологической единицей в классификации болезней пищеварительного тракта. Нарушение целостности эпителиального слоя слизистой желудка происходят в виде:
-
Первичной эрозии — при хроническом эрозивном гастрите с дистрофическими изменениями слизистой, с нарушением процессов регенерации дефектов эпителия. - Вторичной эрозии — при сопутствующих заболеваниях из-за гипоксии при расстройстве кровоснабжения слизистой: при патологиях печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, а также сердца и легких.
- Эрозии за счет распада опухоли при злокачественных поражениях органов пищеварения или метастазирования.
Симптомы
Клиническая картина заболевания складывается из нескольких симптомокомплексов. Основными являются язвенноподобный и геморрагический. Реже присоединяются симптомы поражения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Признаки эрозии желудка зависят от выраженности тех или иных синдромов. Самым характерным симптомом является боль в эпигастральной области, появляющаяся или в ночное время, или после еды. Боли резкие, интенсивные, жгучие.
Диспепсический синдром: после приема пищи возникает чувство изжоги, жжения за грудиной, что обусловлено обратным рефлюксом, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Желудочный секрет содержит соляную кислоту и ферменты, а частное раздражение слизистой пищевода приводит к ее воспалению в виде эзофагита.
Сочетание симптомов эрозии желудка и пищевода заставляют подозревать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пищевода Баррета, когда меняется морфология клеток слизистой пищевода – предраковое состояние.
После еды больной ощущает чувство тяжести, переполнения в желудке, частые отрыжки воздухом или кислым химусом желудка. Неполноценное пищеварение приводит к повышенному газообразованию в кишечнике. Живот вздут, нарушение стула проявляется в чередовании запоров и поносов.
Тошнота и рвота появляются на фоне прогрессирующих болей. После рвоты самочувствие больного улучшается, боль становится меньше, а иногда и вовсе исчезает.
У 20% больных с эрозией желудка заболевание протекает с геморрагическим синдромом. Часто кровоточивость поврежденной слизистой носит скрытый характер, а симптомы появляются спустя некоторое время, когда развивается постгеморрагическая анемия. Помимо признаков, характерных для эрозивных повреждений слизистой желудка – болей в животе, отрыжки, изжоги, метеоризма – появляются типичные синдромы железодефицитной анемии:
-
Анемический: повышенная утомляемость, слабость, отеки. Формируются признаки гипоксии – скачки артериального давления, изменения в работе миокарда (тахикардия, шумы в сердце), головные боли, плохой сон. - Сидеропенический: кожные покровы бледные, сухие. Волосы становятся ломкими, с секущимися концами, ногти слоятся. У женщин при сильных кровопотерях наблюдается нарушение менструального цикла.
В некоторых случаях геморрагический синдром проявляется яркой клинической картиной, когда в рвотных массах обнаруживаются прожилки крови, или случаются массивные желудочные кровотечения, требующие немедленной медицинской помощи.
При вторичных эрозиях симптоматику определяет основное заболевания, а эрозии желудка выявляются только после инструментального обследования.
При эрозии желудка высокая температура нехарактерна. Лихорадка возникает как реакция на воспалительный процесс, который может развиться при перфорации, пенетрации желудочной стенки или в результате массивного внутреннего кровотечения. Так как при эрозии наблюдается поверхностный дефект слизистой, то высокая температура свидетельствует о более глубоких повреждениях органа. Жар у больного может появиться при прогрессировании злокачественной опухоли.
Диагностика
Диагностика складывается из изучения жалоб больного, истории заболевания, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных методов обследования.
Лабораторные анализы
Клинический анализ крови показывает содержание основных форменных элементов крови, железа, гемоглобина. При кровоточивости эрозий желудка обнаруживаются снижение эритроцитов (красных кровяных телец), железа, гемоглобина.
Биохимический анализ крови при патологии органов пищеварения показывает снижение общего белка, увеличение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), холестерина, билирубина.
Анализ кала на скрытую кровь проводится с помощью реакции Грегерсена – химический способ обнаружения гемоглобина. Не обладает специфичностью – определяет животный гемоглобин, находящийся в мясе. Требует специальной подготовки: перед анализом в течение трех дней нельзя есть мясные и рыбные продукты, при кровоточивости десен – накануне сдачи анализа не следует чистить зубы.
По результатам копрограммы оценивается ферментативная и переваривающая способность пищеварительного тракта, а также наличие или отсутствие гельминтов и простейших.
Полезное видео
Какими симптомами сопровождается наличие эрозий в желудке озвучено в этом видео.
Инструментальные способы
Так как в развитии эрозивных процессов слизистой желудка (гастриты, язвы) доказана роль бактерии Helicobacter Pylori, то для ее выявления проводится уреазный тест.
При эрозии желудка по морфологическим признакам выявляются несколько типов дефектов слизистой оболочки:
- плоские эрозии, покрытые геморрагическим или фибринозным экссудатом;
- при хронических эрозиях (полных) обнаруживаются выпячивания слизистой, состоящей из грануляционной ткани с дистрофическим и атрофическим эпителием;
- при значительной гипертрофии формируются выросты, напоминающие полипы.
Из любых патологических изменений, обнаруженных при ЭГДС, берутся кусочки ткани для проведения гистологического исследования.
Рентгеноскопия с контрастным веществом – бариевой суспензией. УЗИ брюшной полости: гепатобиллиарной системы, поджелудочной железы выполняется для обнаружения хронической патологии (циррозы, панкреонекрозы).
Компьютерная томография брюшной полости проводится при подозрении на новообразование, так как позволяет хорошо дифференцировать патологию мягких тканей: забрюшинные лимфоузлы и очаги метастазирования.
Колоноскопия – обследование толстого кишечника для исключения злокачественного поражения. Рак толстого кишечника часто провоцирует образование желудочных эрозий.
