Трахеопищеводный свищ – врожденное или приобретенное патологическое соединение просвета пищеводной трубки с трахеей. Эта аномалия сопровождается рядом специфических симптомов и требует хирургического лечения, независимо от формы и степени тяжести.
Образованный канал состоит из эпителия и грануляционной ткани, выявляется путем эндоскопического исследования и рентгенографии. Код по МКБ-10 – врожденный трахеально-пищеводный свищ без атрезии Q39.2.
Пищеводный свищ или трахоэзофагеальная фистула выявляется у 1 из 3000 детей сразу после рождения, из всех форм аномалии чаще выявляется изолированный свищ на уровне VII грудного и I шейного позвонков. Заболевание у новорожденных часто сопровождается атрезией. Приобретенная патология встречается редко, практически всегда сочетается со стенозом просвета пищевода с рубцеванием.
Пищеводно-трахеальный свищ: механизм развития и причины
Развитие врожденной аномалии начинается на этапе рассоединения пищеводной трубки и трахеи, которые изначально формируются из одного зачатка. Это происходит в период с 4 по 12 неделю беременности, и уже дает косвенные признаки при проведении неонатальной диагностики. Заподозрить патологию можно при гипоксии, недоразвитости плоди, плохой визуализации желудка.
Приобретенная аномалия является чаще результатом онкологического процесса. Разрастание опухоли из тканей пищевода приводит к патологическому сужению просвета. Фактором риска выступает проведение эзофагоскопии с повреждением органа, бужирование пищевода (подробнее), а также стентирование пищеводной трубки с ее перфорацией.
Пищеводно-трахеальный свищ может быть результатом химического или термического ожога, перенесенной операции и ранения грудной клетки и шеи.
Другие факторы развития пищеводного свища:
- повреждение дивертикула пищевода;
- бактериальная инфекция;
- туберкулез лимфоузлов;
- абсцесс легкого;
- медиастинит;
- специфические воспалительные патологии;
- образование пролежней.
Пищеводный свищ: виды
Свищ пищевода классифицируют на следующие виды:
-
I тип – проксимальная часть пищеводной трубки соединена с трахеей, оба конца органа слепые; - II тип – формирование свища между задней стенкой трахеи и передним сегментом пищеводной трубки;
- IIIA – оба конца органа слепые, свищ образован между нижней частью трахеи и проксимальным концом пищевода;
- IIIB – образование свища между дистальной частью пищевода и нижней частью трахеи, атрезия пищевода;
- IIIC – соединение дистального и проксимального сегмента пищеводной трубки с трахеей на разных уровнях с атрезией.
Последствия
Трахеопищеводному свищу сопутствуют гнойно-воспалительные осложнения:
- трахеобронхит;
- бактериальная пневмония;
- медиастинит;
- плеврит;
- гангрена.
После хирургического лечения есть риск рецидива заболевания, тогда необходимо проведение повторной операции. Риск летальный исход есть после проведения хирургической операции на фоне тяжелого состояния больного вследствие осложненной патологии. Смертью может закончиться отказ от радикального иссечения свища. В таком случае развивается ряд гнойных осложнений несовместимых с жизнью.
Клинические проявления
Симптомы свища определяются его расположением, видом и сопутствующими нарушениями. У всех пациентов отмечается кашель с выделением мелких частичек пищи, утрудненное дыхание и типичные проявления воспалительного процесса.
Трахеально-пищеводный свищ может сопровождаться следующей симптоматикой:
- приступообразный кашель во время и после приема пищи;
- осиплость голоса;
-
удушье на фоне недостатка поступления кислорода; - боль в области грудной клетки;
- ощущение инородного тела в горле.
Острый процесс сопровождается симптомами интоксикации с повышением температуры тела, общим недомоганием, отсутствием аппетита. Нередко аномалия отягощена аспирационной или гнойной пневмонией, что дополняет симптоматический комплекс типичными проявлениями воспаления легких.
У ребенка проявляется удушье и приступы кашля во время кормления, кожа приобретает синий оттенок или становится бледной. Отмечается также повышенное слюноотделение и нарушение глотания, что приводит к постоянному выделению ротовой жидкости наружу.
Диагностика
Для подтверждения диагноза проводится контрастная рентгенография или эзофагография путем введения катетера через полость рта. При наружном свище пациенту дают выпить специальное вещество, и диагноз будут подвержен при выделении окрашенной жидкости или из свища или во время кашля. При широких дефектах диагностика проводится также с применением контрастного препарата, которое при первом глотке выделяет дефект.
Когда есть все типичные клинические проявления свища, рентгенография заменяется эндоскопическим исследованием с введением контрастного препарата. Это дает возможность проследить ход свища, область соединения, и на основании полученных результатов подобрать тактику хирургического лечения.
Если же эндоскопия оказывается нерезультативной, проводится рентгенография с контрастированием, которая точно покажет дефект и позволит описать заболевание для выбора соответствующего лечения. Дополнительно проводится трахеобронхоскопия для забора материала на исследование.
Полезное видео
Свищ пищевода – одно из неприятных явлений, меры борьбы с которым стоит предпринять незамедлительно. Как это происходит, рассмотрено в этом видео.
Лечение
Операция заключается в разделении свища и его иссечении. Доступ подбирается зависимо от расположения дефекта – через живот, грудную клетку, шею. После иссечения свища дефекты стенок каждого органа поочередно ушиваются. Швы дополнительно укрепляются близлежащими тканями: диафрагмой, сальником, перикардом или плеврой.
Когда на фоне свища есть стриктуры, показана пластика пищевода с применением тканей толстой кишки. При аномалии с сопутствующей грыжей ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы) показана фундопликация по Ниссену. После основного хирургического лечения проводится медикаментозная терапия для ликвидации инфекционного и воспалительного очага. При тяжелом гнойном осложнении на легкие может потребоваться иссечение сегментов или полное удаление органа – пульмонэктомия.
Реабилитация и прогноз
После хирургического лечения питание больного проводится через зонд, который обычно оставляется на 10 суток. В первый послеоперационный день кормление осуществляется только внутривенным вливанием.
