Дуоденогастральный рефлюкс – это аномальное движение содержимого двенадцатиперстной кишки, при котором кишечный сок попадает в желудок. В последние годы частота встречаемости этого заболевания растет. Дуоденогастральный рефлюкс 1 степени может протекать практически бессимптомно.
Как изолированный процесс ДГР встречается у 33% больных. В остальных случаях рефлюкс является результатом осложнения функциональной диспепсии, язвенной болезни, патологий двенадцатиперстной кишки, заболеваний желчного пузыря.
Причины дуодено-гастрального рефлюкса
В основе развития ДГР лежат следующие основные факторы:
- нарушение моторики двенадцатиперстной кишки;
- недостаточное смыкание мышечного сфинктера между пилорическим отделом желудка и кишечником.
Кишечный сок, содержащий свободные желчные кислоты, компоненты панкреатического секрета, ферменты оказывает повреждающее действие на стенки пилорического отдела желудка. Защелачивание желудочной среды приводит к повышению синтеза гастрина, повышающего продукцию соляной кислоты. Дополнительным фактором, провоцирующим повреждение слизистой является повышение давления в желудке, что также может приводить к развитию гастроэзофагеального рефлюкса и забросу содержимого желудка в пищевод.
Факторами, провоцирующими развитие заболевания служат:
- грыжа диафрагмы;
- ослабление тонуса передней брюшной стенки, вызванное ожирением;
- повышение внутрибрюшного давления при беременности.
Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса
На начальных стадиях заболевания его симптомы мало выражены и неспецифичны. Основными проявлениями ДГР являются:
-
тошнота; - изжога;
- отрыжка воздухом, иногда с горьким привкусом;
- рвота, в запущенных случаях с примесью желчи;
- боли средней интенсивности в верхних отделах живота;
- горечь во рту, особенно по утрам;
- желтоватый налет на языке;
- вздутие живота, метеоризм.
Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса
Постановку диагноза производит врач гастроэнтеролог, окончательное подтверждение – эндоскопист. Очень часто, дуоденогастральный рефлюкс, особенно 1 и 2 стадии выявляется случайно в ходе обследования по поводу других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дифференциальную диагностику необходимо провести с гастритом, эрозивными поражениями желудка, дуоденитами, язвой желудка и 12-перстной кишки.
Основные методы, используемые для уточнения диагноза:
- Эзофагогастроскопия – важно помнить, что сам метод обследования может явиться причиной развития рефлюкса. Главный диагностический признак – наличие желчи в желудке.
- Внутрижелудочковая рН-метрия – измерение кислотности желудка на протяжении суток. Особенно ценны для постановки диагноза данные полученные за ночь, когда пациент не испытывает нагрузок, и желудок находится в состоянии покоя.
- Ультразвуковое обследование брюшной полости – позволяет оценить вовлеченность в патологический процесс органов ЖКТ, а также печени и поджелудочной железы.
По степени поражения отделов желудка выделяют дуоденогастральный рефлюкс 1,2,3,4 степени:
-
ДГР 1 степени протекает бессимптомно. Обнаруживается случайно при гастроскопии. Желчные кислоты выявляются только в пилорическом отделе. - ДГР 2 степени проявляется симптомами схожими с желудочной диспепсией. Наблюдается тошнота, рвота, отрыжка горьким. При гастроскопии следы желчи обнаруживаются в антральном отделе желудка.
- ДГР 3 и 4 степени имеют довольно яркую клиническую картину, схожую с симптомами язвенной болезни. Компоненты желчи и кишечного сока детектируются в фундальном отделе желудка и в нижней части пищевода.
Лечение дуодено-гастрального рефлюкса
Лечение лекарственными препаратами
Для регуляции моторики желудка и кишечника используются прокинетики:
- блокаторы дофаминовых рецепторов – Метоклопамид (церукал), Дромперидон;
- препараты смешанного действия – Итоприд.
Препараты применяются курсами, либо по требованию. Главный их недостаток – побочные эффекты, развивающиеся в 25–35% случаев. Они связаны с воздействием на дофаминовые рецепторы центральной нервной системы. Основные проявления: сонливость, депрессия, мышечный гипертонус, эндокринные нарушения.
Кроме прокинетиков в терапии дуоденогастрального рефлюкса используются антацидные препараты и цитопротекторы. Они нейтрализуют соляную кислоту и связывают желчные кислоты. Наиболее часто используется уродезоксихолевая кислота. Для снижения продукции соляной кислоты используют ингибиторы протонной помпы: Омез, Рабепразол.
Лечение народными средствами
Фитотерапия используется в качестве вспомогательного метода, в основном в стадии ремиссии заболевания. Применяют лекарственные сборы трав, содержащих:
- корни аира болотного,
- корневища алтея лекарственного,
- корни девясила высокого,
- зверобой продырявленный,
- календулу лекарственную,
- душицу обыкновенную,
- семена льна обыкновенного,
- ромашку лекарственную.
Диета при дуодено-гастральном рефлюксе – меню
Рациональный режим питания очень важен для успешного лечения и профилактики ДГР. Его нарушение резко снижает эффективность медикаментозной терапии и провоцирует возникновение рецидивов.
Разрешенные продукты:
- нежирное мясо в виде пюре или суфле;
- молоко, творог;
- яйца всмятку, омлет на пару;
- нежирные сорта рыбы в вареном виде или суфле;
- кисели;
- каши из рисовой, гречневой, овсяной круп.
Запрещены продукты, раздражающие слизистую желудка и стимулирующие продукцию соляной кислоты и ферментов:
- бобовые;
- кефир, сыры, сметана;
- супы на крепком мясном бульоне;
- кулинарные соусы, специи;
- соленья, копчености, консервы;
- перловая и ячневая крупы;
- кофе, крепкий чай, какао, газированные напитки.
Полезное видео
Как проявляется заболевание и как его лечить озвучено в этом видео.
Профилактика дуоденогастрального рефлюкса
В основе успешной профилактики заболевания лежит:
- соблюдение рекомендаций врача по составлению рациона и режиму питания;
- исключение переедания, никотина и алкоголя;
- прием лекарств, оказывающих повреждающее действие на желудок проводить только под прикрытием гастропротективных препаратов (омез, рабепразол, де-нол);
- устранение процессов, вызывающих ДГР.
Осложнения
Как правило ДГР протекает длительно и практически бессимптомно. Постоянное воздействие на слизистую желудка кишечного сока, имеющего щелочную реакцию и содержащего помимо активных ферментов также свободные желчные кислоты приводит к повреждению пилорического, а в запущенных случаях всех отделов желудка. Как следствие, происходит развитие хронической воспалительной реакции. Это приводит к нарушению деления клеток слизистой желудка.
Желчные кислоты оказывают токсическое действие не только на ЖКТ, но и на органы дыхания. Результатам этого будет формирование следующих заболеваний:
- хронического гастрита;
- эрозий желудка и пищевода;
- язвенной болезни желудка;
- кишечной метаплазии слизистой верхних отделов ЖКТ;
- фарингита;
- ларингоспазма;
- аденокарциномы пищевода;
- рака желудка.
Советы врача
ДГР, вызванный оперативным вмешательством на желудке, 12-перстной кишке или желчном пузыре трудно поддаётся терапии. В этом случае необходимо строгое соблюдение диетических рекомендаций.
При наличии лишнего веса желательно похудеть и повысить тонус мышц брюшного пресса.
