Гастродуоденальный рефлюкс: лечение медикаментами, схемы и направления терапии

Гастродуоденальный рефлюкс лечение медикаментами – это основа терапии данного заболевания, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстного кишечника в просвет желудка.

Основные направления лечения

При гастродуоденальном рефлюксе медикаментозная терапия должна быть направлена на коррекцию всех проявлений и осложнений заболевания. Препаратами можно:

• нормализировать моторику пищеварительного тракта, чтобы исчез сам рефлюкс;
• снизить кислотность в просвете желудка;
• нейтрализовать желчные кислоты и дуоденальное содержимое;
• защитить слизистую оболочку;
• снизить выраженность воспалительного процесса;
• способствовать быстрому восстановлению слизистой оболочки.

Основные схемы лечения

Основная схема лечения состоит из следующих медикаментов:

• ингибиторов протонной помпы (1 или 2 раза в сутки в средней терапевтической дозировке);
• прокинетиков (3 раза в день в стандартной дозе);
• цитопротекторов (препаратов урсодезоксихолевой кислоты или висмута);
• антацидов или альгинатов (для быстрого купирования симптомов).

При непереносимости ингибиторов протонной помпы используются блокаторы Н2-рецепторов. При наличии хеликобактерной инфекции дополнительно назначается эрадикационная терапия (амоксициллин и кларитромицин).

Стандартная длительность начальной терапии составляет 2 недели, после чего проводится оценка ее эффективности. Прокинетики и препараты урсодезоксихолевой кислоты часто принимаются на протяжении длительного промежутка времени (месяцы и годы).

Наиболее эффективные препараты

Ингибиторы протонной помпы

Выпускаются препараты этой группы в форме таблеток или растворов для внутривенного введения. Основные их представители:

• Омепразол;
• Пантопразол;
• Лансопразол;
• Рабепразол;
• Эзомепразол.

При гастродуоденальном рефлюксе ингибиторы протонной помпы показывают наилучший результат, если одновременно наблюдается повышенная кислотность, а также при сопутствующей язвенной болезни, гастрите или дуодените.

Единственным противопоказанием к назначению этих препаратов является индивидуальная непереносимость. В период беременности необходимо их принимать с осторожностью. Также имеет значение прием других препаратов, которые метаболизируются в организме через печень.

Антациды и альгинаты

Антациды – это группа препаратов, которые способны обволакивать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Также они нейтрализуют содержимое желудка и нормализуют показатели кислотности. Альгинаты – одна из подгрупп антацидов, но в отличие от других препаратов они являются высокомолекулярными полисахаридами.

Механизм действия антацидов основан на их способности образовывать соль при контакте со щелочной или кислой средой. При этом активные молекулы препаратов не всасываются и выводятся через кишечник.

Наиболее популярны следующие препараты этой группы:

• «Алмагель»;
• «Гавискон»;
• «Маалокс»;
• «Гастал»;
• «Ренни»;
• «Секрепат».

Противопоказания к назначению этих препаратов следующие:

• болезнь Альцгеймера;
• хронические запоры;
• язвенный колит;
• состояние после операции на кишечник с формированием колостомы или илеостомы.

Обычно пациенты принимают эти препараты при возникновении симптомов диспепсии. Начало действия антацидов отмечается уже через 10-15 минут. Можно также использовать их с профилактической целью после приема пищи, если она провоцирует развитие симптоматики.

Блокаторы Н2-рецепторов

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов относят к антисекреторным препаратам. Однако, после широкого появления ингибиторов протонной помпы их использование существенно сократилось. Последним существенным преимуществом блокаторов гистаминовых рецепторов осталась дешевизна.

Эти препараты являются конкурентными антагонистами гистамина, гастрина и ацетилхолина – местных медиаторов, которые стимулируют секрецию желудочного сока. Длительность действия препаратов не превышает 4-6 часов. Выводятся из организма путем фильтрации через почки.

Основные представители блокаторов гистаминовых рецепторов:

• Ранитидин;
• Фамотидин.

Эту группу медикаментов назначают при установленном повышении кислотности в желудке или двенадцатиперстном кишечнике. Являются препаратами выбора при непереносимости ингибиторов протонной помпы.

Нельзя назначать в следующих ситуациях:

• период беременности и лактации у женщин;
• детский возраст пациента (до 16-18 лет);
• существенное нарушение почечной функции.

Прокинетики

Это группа медикаментов действует на моторную функцию пищеварительной системы. Прокинетики способствуют активизации нормальных перистальтических движений, что уменьшает интенсивность забрасывания содержимого двенадцатиперстного кишечника в желудок. Единственными препаратами из этой группы являются домперидон и итоприд.

Прокинетики не влияют на желудочную секрецию. Они действуют на автономную периферическую нервную систему пищеварительного тракта и способствуют активизации импульсации. Частично после приема их действующие вещества проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому у некоторых пациентов отмечается слабо выраженная нервная симптоматика.

Противопоказано использовать прокинетики при следующих состояниях:

• механическая непроходимость кишечника;
• опухоли гипофиза;
• некомпенсированные заболевания печени или почек;
• активное или недавнее кровоизлияние в пищеварительном тракте;
• удлинение интервала QT на ЭКГ;
• перфорация желудка или кишечника.

Домперидон и итоприд предназначены для перорального приема. Пациенту советуется их принимать до еды 3 раза в сутки.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – это группа препаратов, которые защищают слизистую оболочку желудка от воздействия агрессивных факторов, а также способствуют ее быстрой регенерации. Основные механизмы их действия следующие:

• активация секреции бикарбонатов;
• повышение продукции простагландина – основного медиатора защиты слизистой оболочки;
• улучшение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки;
• захват продуктов окислительных реакций и свободных радикалов;
• адгезия патогенных микроорганизмов;
• связывание соляной и желчных кислот;
• конкурентное ингибирование пепсина;
• стимуляция синтеза эпидермального фактора роста, что способствует восстановлению поврежденных тканей.

К цитопротекторам относят препараты из различных фармакологических групп, среди которых необходимо выделить:

• препараты висмута (Де-Нол, Трибамол, Викаир, Вентрисол);
• сукральфат (Вентер);
• препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодиол, Гринтерол, Урсолизин);
• простагландины (Мизопростол);
• походные метилксантина (Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин);
• препараты прополиса.

Этапы лечения заболевания

Обычно лекарственная терапия при гастродуоденальном рефлюксе состоит из нескольких этапов:

1. Стартовое медикаментозное лечение рефлюкс-гастрита – включает в себя максимальное число препаратов, чтобы быстро нормализировать самочувствие пациента и ликвидировать воспалительный процесс в желудке. Длится 2-4 недели.
2. Поддерживающая терапия – состоит из медикаментов, которые непосредственно предотвращают рефлюкс и нейтрализуют желчные кислоты (прокинетиков и цитопротекторов). Длится этот этап от 2 месяцев до 1-2 лет.
3. Профилактика рецидивирования – отдельные курсы (2 раза в год) терапии, чтобы избежать нового обострения заболевания. Эпизодические приемы антацидов между лечением.

Кроме медикаментозного лечения пациент должен соблюдать диету (как в период лечения, так и во время ремиссии).

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения гастродуоденального рефлюкса необходимо:

1. Отказаться от курения.
2. Не злоупотреблять алкогольными напитками.
3. Тщательно следить за рационом питания, ограничить употребления блюд быстрого приготовления, консервированных, жареных продуктов.
4. Нормализовать эмоциональное состояние, избегать чрезмерных умственных нагрузок.
5. Исключать статические физические нагрузки, которые могут приводить к повышению внутрибрюшного давления.
6. При приеме медикаментов тщательно следить за возможными симптомами со стороны пищеварительного тракта.
7. При возникновении первых признаков диспепсии обратится за квалифицированной медицинской помощью.