Гастрорефлюксная болезнь: симптомы, которыми проявляется ГЭРБ, диагностика

фото 1Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или ГЭРБ, понимают часто рецидивирующее хроническое заболевание пищеварительной системы. В его основе лежит слабость мышечных жомов, в результате чего желудочно-кишечное содержимое вновь поступает в просвет пищевода, вызывая изменения в его слизистой оболочке и неприятные жалобы у больного.

Симптомы гастрорефлюксной болезни достаточно специфичны, но диагноз устанавливается на основании инструментальных и лабораторных методов исследования.

Причины ГЭРБ

В норме еда уже начинает перевариваться в полости рта, после чего попадает в пищевод, желудок и тонкую кишку. В этих органах происходит расщепление пищи, всасывание питательных веществ, микроэлементов и витаминов. Редкий ретроградный заброс пищи в желудок или пищевод иногда считается физиологическим явлением и встречается у здоровых людей.

ГЭРБ считается многофакторной патологией, в возникновении которой играет роль несколько причин. Самые главные из них:

  • фото 2слабая запирательная функция нижнего пищеводного сфинктера;
  • нарушение пищеводного клиренса;
  • дуоденогастральный рефлюкс – попадание желчи и ферментов поджелудочной железы в полость желудка (в норме они находятся и выполняют свои функции в 12-перстной кишке);
  • снижение устойчивости слизистой оболочки пищевода к воздействию повреждающих факторов и агрессивной соляной кислоте.

Медики отмечают, что немаловажную роль в возникновении болезни занимает отягощенная наследственность. То есть, нередко встречаются семейные случаи патологии. Также выделяют предрасполагающие к заболеванию факторы:

  • особенности питания (острая, жирная пища, кофе, соки, алкогольные напитки, шоколад);
  • прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики);
  • курение, ожирение, стрессы, беременность, метеоризм;
  • грыжи пищевода и диафрагмы;
  • работа, сопряженная с постоянным наклоном туловища вперед.

Признаки гастрорефлюксной болезни

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс является основой заболевания и может возникнуть в любое время, в независимости от приема пищи, чаще в горизонтальном положении или при резком наклоне вперед. Со временем, заброс пищи и соляной кислоты повреждает слизистую оболочку пищевода, вызывая рефлюкс-эзофагит.

фото 3

Симптоматика ГЭРБ подразделяется на пищеводные и внепищеводные признаки. Среди пищеводных проявлений наибольшую частоту и значимость имеет изжога, внезапно появляющаяся кислая отрыжка, чувство жжения в собственно эпигастральной области и за грудиной. В основном, жалобы усиливаются в ночное время, после наклонов вперед и употребления жирной, острой, жареной пищи, алкоголя и газированных напитков.

Вторым по частоте является ретростернальный болевой синдром, который может иррадиировать в шею, межлопаточную область, левую часть грудной клетки, нижнюю челюсть. Такое проявление нередко можно спутать с приступом стенокардии или острым коронарным синдромом. Для дифференциальной диагностики большую роль играет связь с приемом пищи, наклоном туловища (характерно для ГЭРБ) и теми препаратами, которые купируют жалобы (при стенокардии боль проходит после принятия нитроглицерина).

Внепищеводные симптомы дуодено гастрального рефлюкса:

  • легочные: одышка (затрудненное дыхание), сухой кашель, которые возникают чаще в положении лежа;
  • желудочные: периодическая тошнота, рвота, вздутие живота, повышенное газообразование, ранее насыщение нормальным объемом пищи;
  • оториноларингологические: сухость, першение и чувство комка в горле, охриплость, осиплость голоса.

фото 4

Их появление связано с особенностями иннервации – поврежденная слизистая оболочка пищевода раздражает окончания блуждающего нерва, что приводит к спонтанному ларинго- и бронхоспазму (сужение просвета гортани и бронхов разного калибра). Кроме того, на фоне гастрального рефлюкса происходит микроаспирация желудочного содержимого в нос и ротоглотку.

Выделяют также распространенные заболевания, ассоциированные с ГЭРБ:

  1. Бронхиальная астма (периодически появляющиеся или частые приступы удушья, кашля).
  2. Синусит, отит (воспаление околоносовых пазух, внутреннего и наружного уха).
  3. Синдром внезапной смерти.
  4. Рецидивирующий обструктивный бронхит.

Не стоит забывать о том, что желудочное содержимое может достигать и полости рта, что в дальнейшем приводит к появлению эрозий на эмали, кариозному поражению зубов.

фото 5

Клинические проявления патологии у детей зависят от возраста. Так, у детей грудного и дошкольного возраста превалируют кардиореспираторные симптомы, частые срыгивания и многократная рвота после еды, в ночное время. Подростки же отмечают сильные пищеводные жалобы: изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, жжение.

Полезное видео

По каким симптомам распознать ГЭРБ рассказывает в этом видео врач.

Диагностика рефлюксной болезни

Постановка диагноза основывается не только на основании жалоб больного, его опроса и объективного осмотра, а также на полученных результатах некоторых инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Основные методы исследования при подозрении на гастродуоденальный рефлюкс:

  • фото 6суточное pH-мониторирование активности и содержимого желудка, пищевода (с помощью специальной аппаратуры в течение 24 часов оценивается кислотно-основное равновесие в этих органах, их моторика, выясняется наличие рефлюксов, степень их выраженности);
  • фиброэзофагогастродуоденоскопическое исследование (визуальная оценка слизистых оболочек желудка, пищевода, начального отдела 12-перстной кишки, состояния нижнего пищеводного, кардиального и пилорического сфинктеров, определение концентрации соляной кислоты);
  • гистологическая диагностика двух и более биоптатов слизистой пищевода, взятых во время ФЭГДС;
  • обзорная рентгенография с применением контрастного вещества, вводимого внутрь через рот. Назначается при подозрении на структурные изменения органов пищеварительного тракта, развитие осложнений, на наличие пищеводных или диафрагмальных грыж.

При необходимости (для проведения дифференциальной диагностики, уточнения состояния больного) назначаются дополнительные обследования:

  • ультрасонография, манометрия (измерение внутриполостного давления) пищевода;
  • радиоизотопные исследования;
  • оценка функции внешнего дыхания для исключения бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких;
  • электрокардиография, мониторирование по Холтеру.

Золотым стандартом было и есть – внутрипищеводное суточное рН-мониторирование, которое дает полный ответ о наличие болезни и ее выраженности.

фото 7

В некоторых случаях прибегают к консультации смежных специалистов. Это может быть кардиолог, стоматолог, оториноларинголог, пульмонолог, хирург-ортопед.

Подводя итоги, стоит упомянуть, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ или ГЭР) – распространенная среди населения гастроэнтерологическая патология, которая кроме неприятных и порой мучительных симптомов, может приводить к  таким опасным осложнениям как эрозивный рефлюкс-эзофагит и пищевод Баррета.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Гастриту - нет!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Пожалуйста, укажите правильный ответ: