Фармакология и медицинская наука позволяют современному врачу справляться с язвенной болезнью желудка при помощи лекарств, терапии новыми методами и достигать стойкой ремиссии без удаления части органа. Болезни оперированного желудка часто встречаются у тех пациентов, которые перенесли урезание желудка по поводу удаления раковой опухоли или метастаз.
Причины болезней оперированного желудка
Хирургическое лечение, во время которого меняется анатомическое расположение органов или их частей – именно таким является резекция желудка. Во время операции удаляется сектор желудка, создается анастомоз – соединение оставшихся органов для восстановления проходимости желудочно-кишечного пути и продвижения пищи.
Происхождение и развитие болезней оперированного желудка связано с механизмом, характером оперативного вмешательства, с заболеванием, по поводу которого возникла необходимость резекции, а также наличием и степенью развития сопутствующих заболеваний. Возникновению заболеваний после операции на желудке способствуют следующие факторы:
- объем оперативного вмешательства;
- характер образа жизни;
- сопутствующие заболевания;
- исходные данные перед операцией.
Чем больший объем носит удаление части желудка, и соединение органов желудочно-кишечного тракта происходит минимально физиологично совпадающими частями, тем больше вероятность развития синдрома оперированного желудка.
Самая блистательная операция, произведенная светилом гастроэнтерологии, не будет иметь большого смысла, если пациент после нее продолжит курить, употреблять алкоголь и питаться рационом, который вредит состоянию желудка. Образ жизни в послеоперационном периоде носит решающий характер для полного выздоровления. Если же не происходит исправления пристрастий пациента, то оперативное лечение не принесет ожидаемого результата.
Состояние организма, уровень нейроэндокринной регуляции имеет большое значение для прогнозирования ситуации относительно стойкой ремиссии после операции. Сюда относится продукция биологически активных медиаторов, особенно гастроинтестинальных гормонов: мотилина, холецистокинина, вазоактивного полипептида, энкефалиновых веществ). Наличие сахарного диабета, тяжелой артериальной гипертензии, заболеваний почек или печени является значительным отягощающим фактором в патогенезе болезней оперированного желудка.
Классификация и характеристика болезней
Практика наблюдения за возникающими заболеваниями оперированного желудка показала, что оптимальной для выбора тактики лечения является следующая градация, и болезни оперированного желудка имеют такую классификацию:
- постгастрорезекционные болезни;
- постваготомические заболевания.
Первая группа объединяет тяжелые расстройства, которые перечислены ниже:
-
демпинг-синдром; - синдром гипогликемический;
- синдром приводящей петли;
- дистрофия постгастрорезекционная;
- анемия постгастрорезекционная;
- пептические язвы анастомоза.
Ваготомия создает риск развития таких состояний:
- демпинг-синдром;
- рецидив язвенной болезни;
- разлад нормального стула – диарея;
- застойные явления в желудке;
- нарушения глотательного процесса.
Это приводит к ряду нарушений пищеварительных процессов и всасывания веществ, которые проявляются общими симптомами:
- слабость;
- гипергидроз – потливость;
- тахикардия;
- заторможенность;
- побледнение кожных покровов;
- покраснение лица;
- рост цифр артериального давления;
- обморок;
- вестибулярные нарушения.
Со стороны желудка возникают характерные диспепсические расстройства:
-
газообразование с отрыжкой; - тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- боль в подложечной области;
- диарея.
Все эти клинические проявления появляются спустя несколько минут приема пищи, особенно характерна связь заболевания с употреблением сладких или молочных продуктов. Приступ продолжается несколько минут или даже часов, что и определяет глубину демпинг – синдрома: от легкой до высокой интенсивности проявлений.
Глубокая степень демпинг–синдрома характеризуется практически стопроцентной гарантией присвоения группы инвалидности пациенту. Диагностика заболевания не имеет большой трудности. Назначается рентген желудка с контрастным веществом. Во время исследования становится очевидным стремительная эвакуация бария из оперированного органа и прохождение его по тонкому кишечнику.
Симптомы болезней оперированного желудка
Проявления заболеваний после гастрорезекции или ваготомии являются характерными. Симптомы позволяют отдифференцировать те или иные патологии. Гипогликемический синдром развивается как продолжение демпинг – синдрома. В результате стремительного продвижения пищи, в тонкую кишку попадают углеводы, которые резко повышают уровень глюкозы, стимулирующей выброс инсулина, вследствие чего количество глюкозы резко падает.
Клиническая симптоматика появляется через несколько часов после приема пищи: головокружение, слабость, чувство голода, потливость, боль в эпигастральной области. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Эти явления могут усугубиться обмороком.
Синдром приводящей петли характеризуется резчайшим приступом распирающей боли в правом подреберье, который возникает после приема пищи. Облегчается субъективное состояние только после рвоты желчью. Частые приступы, которые купируются рвотой, приводят к потере веса, электролитов, что пагубно сказывается на общем состоянии организма, сердечно-сосудистой системы в частности.
Пептические язвы образуются в небольшом проценте случаев, примерно 1-4 % от общего числа пациентов. Они возникают в месте анастомоза через продолжительное время после операции: от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуются болевым синдромом со спастическим компонентом в эпигастрии.
Дистрофический синдром клинически проявляется снижением массы тела, кровоточивостью десен, диспепсическими явлениями, ломкостью ногтей, волос, их истончением и выпадением. Это обусловлено плохим всасыванием питательных веществ в резецированном желудочно-кишечном комплексе.
Диагностика болезней оперированного желудка
После анализирования результатов осмотра, когда в наличии характерная картина заболевания, диагноз не вызывает затруднений. Лабораторные, эндоскопические или рентгенологические данные только подтверждают наличие той или иной патологии.
При пептических язвах решающая роль принадлежит эндоскопии, демпинг – синдром подтверждается рентгеноскопическим исследованием с контрастным веществом. Исследования крови дополнительно подтверждают наличие анемии, гипопротеинемии, снижение уровня глюкозы в крови.
Полезное видео
С какими последствиями сталкиваются пациенты можно узнать из этого видео.
Методы лечения болезней оперированного желудка
Рекомендуется устроить не меньше 6 приемов пищи в день, небольшими порциями. Блюда должны быть калорийными для восполнения повышенных потребностей организма. Диета для таких пациентов содержит продукты с большим количеством белка, витаминов, нормальным уровнем жира и сложных углеводов. Рекомендуется резко снизить содержание простых углеводов: сахара, молока, мучных изделий, макарон из мягких сортов пшеницы. Диетотерапия занимает главенствующее место в лечении и профилактики ранних постоперационных осложнений и возможных поздних расстройств пищеварения.
Необходима разумная фармакологическая терапия для облегчения состояния пациента. Хороший результат дает применение имодиума (лоперамида), для продвижения желудочного содержимого принято назначать гастрокинетики: «Мотилиум». Для облегчения пищеварительных процессов можно принимать ферментные препараты с отсутствием желчных кислот: «Креон», «Мезим форте».
На самом раннем этапе реабилитационные мероприятия начинаются с назначения голода, механической аспирации желудочной слизи при помощи зонда.
Хирургический путь используют при низкой результативности или полной несостоятельности консервативного лечения.
Профилактика заболеваний
Реабилитацию в раннем и последующем периодах после операции нужно проводить по строгому плану:
- диета номер 1 по Певзнеру;
- антацидные препараты;
- лечение и эрадикация инфекционного компонента язвенной болезни – Хеликобактер пилори;
- подавление желудочной секреции.
Для максимальной профилактики болезней оперированного желудка, даже при полной компенсации здоровья, нужно не менее 3 – 6 лет придерживаться диеты, периодически, при наличии показаний принимать фармакологические препараты и наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.
