Частота радикальных операций на желудке значительно сократилась за последние десятилетия. Этому способствовало возникновение новых способов лечения язвенной болезни и злокачественных новообразований.
Но существует ряд ситуаций, когда частичное или полное удаление желудка просто необходимо. Ниже описаны показания к этому хирургическому вмешательству, что такое удаление желудка, виды операций, особенности реабилитационного периода и возможные осложнения.
Виды операций по удалению желудка
Сегодня в хирургической практике наиболее часто используют следующие методики радикальных операций на желудке:
- Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка с соединением пищевода и двенадцатиперстного кишечника.
-
Проксимальная субтотальная гастрэктомия. Используется при расположении патологического процесса в кардии, дне или верхней части тела органа. При этом виде операции их удаляют (при опухолях вместе с лимфатическими узлами) и проводят пластику остальной части желудка. - Дистальная субтотальная гастрэктомия. Удаляется большая часть тела и привратник. Проводится формирование нового гастродуоденального клапана.
- Рукавная гастрэктомия. Используется при хирургическом лечении ожирения. Удаляется часть тела и дна органа.
Пересадка желудка не проводится.
Показания и противопоказания
Радикальные вмешательства на желудке назначают при следующих патологиях:
- злокачественные новообразования (рак желудка за МКБ);
- язвенная болезнь желудка с выраженной деформацией пилорического отдела;
- химический ожог слизистой желудка;
- нарушение проходимости органа;
- выраженное специфическое воспаление (болезнь Крона), которое не поддается медикаментозной терапии;
- чрезмерный вес, при котором другие методы лечения оказались неэффективными;
- наследственный диффузный полипоз;
- метастазы опухоли с другого органа.
Также существует ряд противопоказаний, при которых операция запрещена:
- острая фаза инфаркта миокарда;
- выраженная сердечная недостаточность;
- активная тромбоэмболия легочной артерии с выраженной гипертензией в малом круге кровообращения;
- пожилой возраст (старше 85 лет);
- состояние после ишемического инсульта или кровоизлияния в головной мозг;
- психические расстройства, которые привели к ожирению;
- острая почечная или печеночная недостаточность;
- нарушение системы коагуляции крови (прием медикаментов, ДВС-синдром);
- шок любой этиологии;
- рак желудка в терминальной стадии (с метастазами в окружающие ткани и отдаленные органы).
Подготовка к гастрэктомии
Процесс подготовки к плановой резекции желудка занимает несколько дней. Пациенту необходимо пройти комплекс обследований, в который обязательно входят:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови (билирубин, белок и его фракции, креатинин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза);
- ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
- фиброгастродуоденоскопия (если она не противопоказана) с биопсией и цитологическим исследованием;
- компьютерная и магниторезонансная томография;
- рентген легких;
- электрокардиограмма;
- ЭХО-КГ.
Процесс подготовки самого пациента имеет следующие мероприятия:
-
За несколько дней из рациона выключают все продукты, которые могут способствовать застою каловых масс и повышенному газообразованию. - В вечер перед операцией при необходимости делают очистную клизму.
- Утром пациент не завтракает. Разрешено только питье небольшого количества воды не позже, нежели за 2 часа перед вмешательством.
- Область операционного поля необходимо помыть с мылом и побрить.
Основные этапы операции
Радикальное оперативное вмешательство на желудке состоит из нескольких этапов:
- Введение пациента в состояние наркоза (обычно используют эндотрахеальные или парентеральные анестетики).
- Разрез передней стенки брюшной полости. Существуют модификации доступа через грудную клетку, однако используются они редко.
- Осмотр органов брюшной полости.
- Мобилизация желудка. В данный этап входит обеспечение доступа к органу, рассечение брюшины, связок, коагуляция кровеносных сосудов, отсечения пищевода и/или двенадцатиперстного кишечника.
- Полное или частичное удаление желудка. Пластика оставленной части органа, формирование соединения между пищеводом и кишечником.
- Заключительный осмотр операционного поля, зашивание тканей.
- Перевод пациента в отдельную палату и его выход из наркоза.
Ход операции при раке
Операция при онкологии в России имеет ряд особенностей. Осмотр органов брюшной полости проводится особенно тщательно, чтобы не пропустить возможное метастазирование. Кроме самого желудка также подлежат удалению регионарные лимфатические узы и полностью вся малая брыжейка. Достаточно часто приходится менять первоначальный план и расширять область операции. Обязательно полученные образцы тканей отравляются на цитологическое обследование, чтобы установить точный тип рака желудка. Трансплантация органа не проводится.
Еще одна особенность операций при опухолях – это их комбинирование с другими методами терапии (облучением, приемом химиопрепаратов).
Гастрэктомия при язве и других неопухолевых заболеваниях
При язвенной болезни частота экстирпаций желудка в Москве существенно снизилась. Это обусловлено в первую очередь успехами антисекреторной терапии (ингибиторами протонной помпы), а также внедрением эрадикации хеликобактерной флоры, которая является наиболее частой причиной заболевания. Одновременно усилия хирургов направлены на уменьшение площади удаляемой слизистой оболочки желудка. Сейчас проводится преимущественно локальное высечение язвы (иногда с ваготомией). Только при значительных осложнениях (например, при язвенном стенозе) методом выбора остается гастрэктомия.
При других заболеваниях преимущественно используют частичную или субтотальную резекцию. Наиболее весомый аргумент – возможные осложнения и сложный процесс реабилитации в послеоперационный период.
Осложнения гастрэктомии и возможные последствия
Все отдаленные последствия гастрэктомии классифицированы ВОЗ в МКБ-10 в одной рубрике «Болезни оперированного желудка». Наиболее существенными из них являются следующие:
- Демпинг-синдром – совокупность вегетативных симптомов, которые возникают у пациента после приема пищи. Пациенты жалуются на приступы сердцебиения, ощущение жара, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, тяжесть в животе), периодические ноющие боли, астению, общую слабость.
- Синдром приводящей петли – периодическая рвота с примесями желчи, срыгивание, изжога, понос, снижение аппетита. Причина состояния – нарушение моторики и заброс содержимого кишечника.
-
Пептическая язва – повышение кислотности, которое приводит к образованию дефектов слизистой оболочки. Клинически проявляется резкими болями в эпигастральной области, симптомами диспепсии. - Опухоли оперированного желудка – в отдаленном промежутке времени отмечено повышение частоты развития злокачественных новообразований культи желудка.
- Гастростаз – функциональное нарушение моторики желудка после частичной резекции органа. Сопровождается ощущением накопления после приема пищи, частым срыгиванием.
Восстановительный период
Как жить без желудка? Кто столкнулся с удалением желудка, тот знает, что реабилитация – это длительный и трудный процесс.
В больнице пациент остается еще минимум на 5-7 дней, после чего его переводят на амбулаторное лечение. Обязательно назначаются антибиотики (для профилактики вторичной бактериальной инфекции) и ингибиторы протонной помпы (для подавления секреции желез).
Также проводят ежедневный уход за послеоперационным рубцом. Необходимо менять повязки, обрабатывать рану антисептическими растворами и следить за ее состоянием.
Полезное видео
Как живут пациенты с удаленным желудком можно узнать из этого видео.
Диета
Важный этап – быстрое переведение на пероральное питание. При этом вся пища должна подаваться только в измельченном и перетертом состоянии. Необходимо переосмыслить отношение к питанию.
Диетолог составляет для больного специальный рацион, который необходимо так сбалансировать, чтобы было достаточное количество нутриентов, витаминов и важных микроэлементов. Из рациона выключают следующие группы продуктов:
- алкогольные и газированные напитки;
- консервированные продукты;
- бобовые;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- мороженное;
-
изделия с шоколадом; - свежий хлеб;
- пряности;
- кислые ягоды;
- цитрусовые.
Образ жизни после операции и профилактика осложнений
Как минимум несколько месяцев после операции остаются серьезные ограничения на значительные физические нагрузки. И даже после этого занятия в спортзале разрешены только под контролем квалифицированного тренера. Спорт после гастрэктомии категорически противопоказан. Операция не влияет на репродуктивную функцию, поэтому пациент может жить полноценной половой жизнью и иметь детей.
Прогноз выживаемости
При неопухолевых процессах длительность жизни лишь на несколько лет ниже, нежели средний показатель в популяции.
