Открытая язва желудка: признаки, лечение и диетотерапия

Язвенная болезнь желудка характеризуется хроническим течением с периодическими, чаще сезонными обострениями. При заболевании на слизистой желудка образуется дефект по глубине, достигающий мышечного слоя стенки, поверхностное изъязвление обычно называют эрозией. Диагноз «открытая язва желудка» ставится при обострении язвенной болезни с явно выраженной клинической симптоматикой.

Лечение бывает консервативным и оперативным, при развитии осложнений. В период ремиссии также требуется поддерживающее лечение, диетотерапия.

Основные причины

Причины возникновения язвенной болезни различны. Заболевание обычно развивается у людей старше 40 лет, но может возникнуть и в молодом возрасте. В числе основных причин болезни отмечают:

• наследственность, патологии развития слизистой;
• факторы, нарушающие баланс между агрессивным воздействием соляной кислоты и способностью слизистой к восстановлению;
• заражение Helicobacter pylori.

К факторам, способствующим развитию болезни, обострениям относятся:

• нарушение диеты;
• стрессы;
• курение и алкоголь;
• отказ от лечения при клинической ремиссии.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки чаще открывается весной или осенью, то есть патология имеет сезонный характер.

Виды язвы желудка

По причине возникновения выделяют язвы:

• стрессовые;
• лекарственные;
• эндокринные;
• при синдроме Золлингера-Эллисона;
• на фоне других соматических заболеваний (печеночная, почечная недостаточность, цирроз, атеросклероз, гипертония).

Есть также пептические язвы, развивающиеся после оперативных вмешательств в местах наложения швов. Каллезные характерные для длительного хронического течения болезни, часто обостряются, малигнизируются. Зеркальные — расположены друг над другом, им характерны сильные боль, и они трудно поддаются терапии.

Стадии и степени развития язвы желудка

Язвы, которые проникают в стенку на глубину не более 5 мм, называют поверхностными. По размеру дефекта слизистой выделяют:

• малые, до 5 мм в диаметре;
• большие выше 10 мм;
• гигантские более 30 мм.

Различают следующие стадии заболевания:

• I — нарастание воспаления и увеличение размера дефекта;
• II — достижение максимального размера;
• III — стихание воспалительного процесса по данным эндоскопии;
• IV — уменьшение размера, рубцевание;
• V — закрытие;
• VI — формирование рубца, делят на стадию «красного» и «белого» рубца.

Встречаются также трудно поддающиеся лечению не рубцующиеся язвы.

Симптомы осложнения

При хроническом течении первые признаки того, что произошло открытие язвы желудка это:

1. Болевой синдром. В зависимости от расположения может возникать через 15–20 минут после еды (кардиальный субкардиальный отдел), 40–50 минут (медиагастральный), 1.5–2 часа (антральный и пилорический отделы). Боль может возникать также на голодный желудок или ночью.
2. Тошнота и рвота при наполнении желудка, после которой болезненность уменьшается.

Другие симптомы, указывающие на открывшуюся язву желудка это: изжога, отрыжка, запах изо рта, нарушение стула, повышение температуры. Язык у больного покрыт налетом, при рвоте с кровью налет приобретает темно-коричневый оттенок.

При открытой язве желудка с кровотечением в рвотных масса могут быть прожилки крови и темная субстанция, образующаяся при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой «кофейная гуща». Позже кал также приобретает темный цвет (мелена). При большой кровопотере у больного появляется бледность кожных покровов, слабость, возможно головокружение, озноб. В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь.

При перфорации или пенетрации в соседние органы появляется резкая боль, которую пациенты сравнивают с ударом ножа (кинжальная). На некоторое время она может затихнуть, затем усилится снова. При излиянии желудочного содержимого в брюшную полость боль распространяется по всему животу. Во время пенетрации боль носит локализованный ноющий характер.

Диагностические исследования

Диагностические методы обследования при открытии язвы желудка следующие:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• рентген брюшной полости для выявления свободного газа в ней при перфорации;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• биопсия, проводится при ФГДС для дальнейшего гистологического исследования;
• диагностические тесты для выявления Helicobacter pylori.

Лечение проводится медикаментозными методами, при осложнениях может потребоваться операция.

Медикаментозное лечение

При неосложненной язве лечение направлено на создание благоприятных условий для восстановления слизистой и устранения очага инфекции. Для этого назначают препараты:

• снижающие кислотность содержимого желудка (антациды);
• уменьшающие выработку соляной кислоты, это ингибиторы протонного насоса, блокаторы гистаминных рецепторов второго типа;
• гастропротекторы, защищающие слизистую от агрессивных веществ;
• антибактериальные, протозойные.

При необходимости назначают витамины, стимулирующие иммунитет лекарственные средства. Народные методы при открытой язве можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при развитии осложнений: перфорация, пенетрация, кровотечение, которое нельзя остановить эндоскопическими методами. Остановить кровотечение в полость желудка обычно возможно с помощью ФГДС. Сосуд прижигают или коагулируют. При перфорации требуется лапаротомия и ушивание отверстия. В некоторых случаях участок с язвенным дефектом иссекают.

При таких осложнениях, как малигнизация или рубцовый стеноз показано проведение расширенных оперативных вмешательств.

Полезное видео

Эффективные рецепты для лечения язвенной болезни приведены в этом видео.

Диета при обострении язвы желудка

Диетотерапия – один из основных методов лечения при язвенной болезни. Пища не должна раздражать слизистую, легко усваиваться и быть достаточно питательной, чтобы способствовать быстрому заживлению язвы. Питаться нужно дробно, небольшими порциями, при обострении количество приемов пищи составляет 5–8 в сутки. Температура блюд должна составлять 25–33 градуса. Обязательно соблюдать питьевой режим 30 мл/кг в сутки.

При открытой язве из рациона следует исключить:

• блюда из мяса и рыбы, бульоны;
• копчености, сало;
• ржаной хлеб, сдобу;
• маринады и консервы;
• плохо переваривающиеся крупы (перловка, кукуруза);
• молочно-кислые продукты;
• грибы;
• вареные, жареные яйца (разрешаются только яйца всмятку, не более 1 в день);
• овощи с большим содержанием клетчатки;
• кислые фрукты;
• кофе, крепкий чай, газировку, алкоголь;
• шоколад, мороженое.

Лечебное питание должно включать:

• несвежий хлеб, сухари, печенье;
• нежирное мясо, рыба;
• овощные и мясные вторичные бульоны из постного мяса;
• нежирные молочные продукты;
• крупы (рис, манка, овсянка, гречка);
• макаронные изделия;
• протертые сладкие ягоды, запеченные фрукты, бананы;
• компоты и отвары (шиповник).

Рекомендуется из разрешенных продуктов готовить слизистые каши, супы-пюре. Мясо отваривать или готовить на пару (тефтели, фрикадельки, котлеты).

При осложненной кровотечением язве желудка или перфорации, пенетрации требуется оперативное вмешательство. В первый день после вмешательства пациенту запрещено есть, разрешается пить немного воды, глотать кубики льда. На 2 день также желательно воздержаться от пищи.

С третьего дня разрешается в малых количествах молочный овсяный кисель, разбавленный не кислый фруктовый сок, молоко, сливки, яйцо всмятку. Затем диету постепенно расширяют, добавляя протертые каши, пюре, слизистые супы. Даже при болезненных ощущениях после остановки кровотечения голодать нельзя. Организму нужны питательные вещества, белки для восстановления слизистой желудка.