Синдром Бурхаве – разновидность травмирования здорового пищевода, представленная разрывом стенки. Причиной повреждения выступает резкое повышение давления внутри этого органа. Скачок подобного напряжения обусловлен забросом газов, содержимого желудка в пищевод.
Болезнь очень редкая, ее фиксируют в 3% всех случаев, имеющих отношение к повреждению пищевода. Несмотря на это, нужно ознакомиться с этиологией и патогенезом, способами оказания доврачебной помощи и особенностями лечения патологии.
Причины синдрома Бурхаве
Прежде чем узнать, как лечится разрыв и перфорация пищевода, симптомы которого выясним далее, необходимо рассмотреть этиологию и симптоматику патологического состояния. Что же собой представляет данная болезнь? Это спонтанный разрыв пищевода, повреждение целостности стенки.
Проявляется такими признаками:
- цианоз;
- развитие эмфиземы под кожей на шее;
- нарушение полноценного дыхания;
- интенсивные, резкие боли в животе, а также за грудиной.
Гастроэнтерология различает прободение пищевода (перфорацию) и синдром Бурхаве. Они отличаются причинами развития. При разрыве пищевода требуется экстренная медицинская помощь, тут не обойтись без операции.
Если диагностика проведена несвоевременно, синдром провоцирует ряд осложнений:
- сепсис;
- шейную флегмону;
- эмпиему плевры;
- медиастинит;
- сильное кровотечение;
- свищ;
- бужирование и трахеостомию, эзофагоскопия пищевода;
- возможен летальный исход.
Чаще всего повреждения пищевода спонтанного характера фиксируются у мужчин 50-60 летнего возраста.
Клиническая картина заболевания
Чтобы помощь была оказана вовремя, важно распознать угрожающие признаки патологии. Относительно перфорации пищевода симптомы имеют различную интенсивность, характер. Проявляется эпигастральная или же загрудинная болезненность, которая способна иррадиировать в поясницу и плечо. Учащается сердцебиение, больному тяжело дышать.
Можно наблюдать развитие цианоза кожи, проявление холодного пота. На коже в области шеи возникает эмфизема, есть риск развития кровавой рвоты, гиперсаливации.
Симптоматика синдрома Бурхаве:
- острая интоксикация организма;
- развивается плевральная эмпиема;
- наступает септический шок;
-
сильные боли; - флегмона шеи – околопищеводная, а также за ним;
- перитонит;
- медиастинит;
- тахикардия и сильная лихорадка;
- одышка;
- ухудшение общего самочувствия.
Диагностика и терапия аналогичны, как и при травмах пищевода. Тут главное, своевременно оказать помощь больному.
Особенности доврачебной помощи
Если произошло прободение стенки органа, возникает риск развития кровотечения, что чревато смертельным исходом. Если проявляется одышка, эмфизема и повышенная температура тела, то развивается медиастинит.
Синдром Бурхаве сопровождается чувством надорванности в нижней части грудной клетки, внезапными болевыми ощущениями, отдающими в подложечную область живота, спину. Аускультация показывает пневмоторакс, хрипы мелкопузырчатые. Если не начать своевременное лечение, то в течение 24 часов больной умирает.
Как можно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы не ухудшить ситуацию? Обнаружив представленную клиническую картину синдрома Бурхаве и перфорации пищевода, важно без промедления вызвать бригаду скорой помощи. Запрещено заниматься самолечением, от этого станет только хуже.
Лечебные методики при травме пищевода
Консервативный подход возможен при неполном разрыве органа, в такой ситуации осуществляется госпитализация, запрещено питание через ротовую полость, прописываются обезболивающие препараты, антибиотики. За больным ведется постоянное наблюдение. Он должен быть готов к хирургическому вмешательству, если таковое потребуется. Экстренная операция проводится, если нарастает болевой синдром, усиливается эмфизема, повышаются показатели температуры тела.
Главный способ спасения при разрыве пищевода – хирургическое вмешательство. Она довольно сложная, длительная по времени.
Протокол обязательных манипуляций при синдроме Бурхаве:
- осуществление эндоскопических процедур;
- выполнение оперативного доступа к месту повреждения;
- проведение хирургического вмешательства на разрыве;
- установка дренажа.
В первые сутки пострадавшему делают торакотомию, ушивают и укрывают дефект с помощью перикардиального лоскута. Если после разрыва прошло более суток, то осуществляется паллиативное вмешательство, которое подразумевает ушивание органа.
Обязательные процедуры:
- гастростомия;
- эзофагостомия;
- дренирование средостения и плевральной полости.
Восстановительный период при разрыве пищевода:
- прием антибактериальных препаратов;
- проведение детоксикации;
- терапия инфузионно-трансфузионного характера;
- укрепление иммунной системы;
- систематические дренирования.
Прежде чем выписать больного из стационара, в обязательном порядке проводится рентгеноскопия, назначается строгая диетотерапия. В первое время питание осуществляется при помощи капельниц. После восстановления основных функций пострадавшего органа в рацион вводятся пюре из разных продуктов, они не должны раздражать слизистую пищевода. К сожалению, далеко не все больные возвращаются к прежнему рациону питания, многим придется его пересмотреть.
Полезное видео
В этом видео можно ознакомиться с реальным клиническим случаем.
Профилактические мероприятия и прогноз при синдроме Бурхаве
Любой недуг проще предупредить, чем длительно лечить. Именно поэтому важно следовать некоторым правилам и советам, чтобы избежать перфорации или же спонтанного разрыва пищевода.
Профилактика:
-
нельзя переедать; - требуется особая осторожность при оперативных вмешательствах, проведении эндоскопии;
- не злоупотреблять спиртными напитками и курением табака;
- следует правильно питаться, вести здоровый и активный образ жизни;
- обеспечить умеренную физическую нагрузку на организм.
Относительно прогноза, то если вовремя обратиться за медицинской помощью, можно предотвратить летальный исход. Основными последствия разрыва пищевода является сепсис, флегмона шейного отдела и внутреннее кровотечение.
