Операция на пищеводе: когда необходима и как подготовиться, последствия, отзывы

Пищевод – один из основных отделов желудочно-кишечного тракта, функция которого заключается в смазывании пищевого комка и доставке его к желудку. Также мышечные волокна стенки пищевода препятствуют вторичному забросу пищи обратно.

Заболевания этого органа без своевременного, адекватного лечения ведут к нарушению функционирования всей пищеварительной системы. Зачастую операции на пищеводе — единственный способ лечения таких болезней.

Заболевания пищевода, требующие оперативного вмешательства

Гастроэнтерологи выделяют несколько групп заболеваний пищевода, требующих хирургического лечения:

1. Врожденные аномалии развития – атрезия, пищеводно-трахеальный свищ, короткий пищевод, стеноз пищевода, эзофагеальная киста. Патологии проявляются сразу после рождения ребенка и подлежат хирургической коррекции.
2. Расстройства моторики – группа нервно-мышечных болезней, к которой относятся эзофагоспазм и ахалазия. Природа развития кардиоспазма выяснена не точно. Заключается заболевание в задержке пищевого комка, вследствие того, что сфинктер пищевода рефлекторно не раскрывается.
3. Грыжи – могут быть приобретенными (чаще травматического происхождения) или врожденными. Проявляются проникновением брюшного отдела пищевода и части желудка в грудную полость сквозь эзофагальное отверстие в диафрагме (подробнее).
4. Эрозия – развивается вследствие обратного заброса желудочного сока в пищевод (рефлюкса). Диагностируется только при гастроскопии и требует немедленного лечения, поскольку может привести к развитию кровотечения и образованию рубцов.
5. Инородное тело пищевода – не является болезнью, но требует обращения к гастроэнтерологу и своевременного удаления.
6. Травмы – могут быть физическими, химическими, термическими или ятрогенными (повреждение слизистой при проведении медицинских исследований и процедур).
7. Дивертикул — локальное расширение стенки органа, имеющее вид мешка (подробнее).
8. Рубцовые изменения стенки – чаще образуются после эрозий, полных или частичных разрывов, ожогов.
9. Наличие варикозного расширения вен – развитие патологии вызвано повышением давления крови в воротной вене. Такой симптом характерен для поздних стадий цирроза печени.
10.  Болезнь Баррета – предраковое состояние, вызывающее изменение слизистой оболочки кардиального отдела пищевода.
11.  Доброкачественные опухоли и полипы – развиваются медленно, практически не проявляются клинически, часто диагностируются случайно, при обращении к врачу с жалобами на затруднение глотания.
12.  Злокачественные новообразования – согласно статистике из 100 человек, обратившихся к врачу с проблемами пищевода, рак диагностируется минимум у 60, максимум у 80. В большинстве случаев это пациенты старшего возраста, чаще курящие на протяжении длительного времени или злоупотребляющие алкогольными напитками.

Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам

Любой оперативного вмешательства имеет свои показания и противопоказания, которые определяются индивидуально.

Показания к проведению хирургического лечения

Для всех заболеваний пищевода, кроме рака, выделяют следующие показания:

• отсутствие положительного результата после нескольких проведенных курсов консервативной терапии;
• наличие таких осложнений, как язва, эзофагит, повреждения стенки;
• нарушение прохождения пищевого комка, дисфагия (расстройство глотания);
• развитие стеноза или деформации органа;
• большой размер доброкачественного новообразования, грыжи или полипа;
• развитие анемии, вследствие постоянных кровотечений, а также нарушения усвоения витамина В 12 и микроэлементов (в частности железа).

Операция на пищеводе: противопоказания

К общим противопоказаниям для применения хирургических методов лечения относятся:

• наличие острых заболеваний инфекционной природы или обострений длительно текущих хронических болезней;
• нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет, а также заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени или почек (особенно при наличии сосудистой или дыхательной недостаточности);
• состояние после перенесенных полостных оперативных вмешательств;
• период беременности (если заболевание не угрожает жизни будущей матери).

В случае раковой опухоли к общим противопоказаниям присоединяются признаки неоперабельности опухоли. Если пациенту более 60 лет к противопоказаниям относятся: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или печени; наличие лишнего веса, сильная степень истощенности.

Подготовка к хирургическому лечению

Перед операцией необходимо пройти следующие обследования: анализ мочи и крови, биохимия, коагулограмма, ЭКГ, флюорограмма, консультация семейного врача или терапевта. Также надо проконсультороваться у специалиста по профилю хронической болезни при ее наличии.

Для определения методики и объема операции при тяжелых заболеваниях помимо общих исследований могут быть назначены:

1. Рентгенологическое исследование пищевода  с использованием взвеси бария – при его помощи определяется тип грыжи и наличие желудочно-эзофагального рефлюкса.
2. ФГДС – для определения изменений в нижнем отделе органа, взятия образцов ткани для проведения биопсии, исследования желудка проводится фиброэзофагодуоденоскопия.
3. Исследование кислотности пищевого комка в пищеводе и желудке на протяжении суток – проводится для больных с клинической симптоматикой желудочно-эзофагального рефлюкса при отсутствии гистологических и эндоскопических признаков воспалительных изменений слизистой оболочки.
4. Манометрия – определяет наличие перистальтики пищевода и ее адекватность.
5. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – подтверждает наличие новообразования , определяет распространенность рака и выявляет увеличенные лимфоузлы.
6. КТ или МРТ – проводятся при злокачественных новообразованиях для определения наличия метастазов в соседние органы и ткани.

Для того чтобы после операции на пищеводе постоперационный период протекал легче, а вероятность развития осложнений была меньше необходимо на протяжении периода подготовки перевести в стадию стойкой ремиссии все хронические заболевания. Помимо этого нельзя принимать медикаменты, обладающие кроверазжижающим действием и средства для снижения тонуса мышечных волокон.

Виды оперативных вмешательств

В современной гастроэнтерологии выделяют две больших группы хирургического лечения заболеваний пищевода: радикальные операции, паллиативные вмешательства. Основное отличие этих групп заключается в объеме удаляемой патологически измененной ткани и целях назначенного лечения.

Радикальные методики хирургического лечения

Радикальные типы операций проводят для полного удаления патологически измененных тканей. Нередко при этом удаляется пищевод, что требует его последующей пластики, в большинстве случаев проводимой в ходе операции.

Постоперационный период радикальных вмешательств характеризуется длительностью восстановления и необходимостью парентерального питания. В первое время проводится активная профилактика развития отдаленных осложнений, также применяются методы противошоковой терапии. Пациент переводится на нормальное питание только после начала полноценной работы импланта и трансплантата.

В отдаленном периоде могут наблюдаться следующие осложнения:

• воспалительные заболевания дыхательной системы (бронхиты и пневмонии);
• развитие гнойных и септических процессов;
• некроз или отторжение трансплантата.

Экстирпация пищевода

Оперативное вмешательство заключается в полном иссечении органа с последующей его заменой трансплантатом из тканей желудка или кишечника. В ходе операции проводится также пересечение путей распространения метастазов. Вмешательство проводится открытым доступом под общим наркозом.

Средняя стоимость лечения в частных клиниках Москвы – 150 000 рублей.

Резекция пищевода

Представляет собой иссечение патологически измененных тканей пищевода в полном объеме. В большинстве случаев удаляется значительная часть органа. Проводится при больших новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных.

Основное условие выбора этого типа операции – отсутствие метастазов. Проводится открытым (торако-абдоминальным) доступом.

Средняя стоимость по Москве – 45 000 рублей.

Операция по Льюису

Наиболее часто используемое вмешательство с одномоментным иссечением всех пораженных тканей и восстановлением удаленного пищевода трансплантатом из желудочной стенки. Назначается при болезни Баррета, врожденных аномалиях и расстройствах моторики высокой степени.

Стоимость операции в частных больницах Москвы от 250 000 до 345 000 рублей.

Тоннельная экстирпация с одномоментной пластикой пищевода

Выполняется из шейного и абдоминального доступа при помощи специального длинного инструментария. В ходе операции проводится удаление пищевода с малой кривизной желудка и малым сальником. Одномоментно из большой кривизны  формируется трансплантат.

Такое вмешательство довольно легко переносится пациентом. Однако оно выходит на первое место среди радикальных методик по сложности выполнения и трудоемкости для врача.

Средняя стоимость по Москве от 45 000 до 49 000 рублей.

Паллиативные методики хирургического лечения

Паллиативные хирургические вмешательства заключаются в улучшении проходимости пищевода, без полного иссечения пораженных тканей. Они проводятся для облегчения, продления и повышения качества жизни больного.

Паллиативная хирургия направлена на устранение состояний непосредственно угрожающих жизни человека. Довольно часто они назначаются детям, поскольку в раннем возрасте ребенок очень тяжело переносит радикальное хирургическое лечение.

Все паллиативные методы лечения характеризуются малой травматичностью, быстрым заживлением и коротким постоперационным периодом. Могут вызвать следующие осложнения:

• развитие дисфагии;
• нарушение перистальтики;
• появление вздутия пищевода;
• развитие кровотечений.

Гастростомия

Создание в стенке желудка свища, который соединяет полость органа с внешней средой и позволяет проводить парентеральное питание при полной непроходимости пищевода. Назначается при стенозе, закупорке, атрезии, сдавлении, дисфагии, наличии ранений и пищеводных свищей. Проводится чрезкожным эндоскопическим методом и может применяться как постоянная или временная мера.

Средняя стоимость в Москве 26 500 рублей, минимальная 7 500.

Стентирование

Эндоскопическая методика восстановления просвета пищевода при помощи тончайшего цилиндрического каркаса из металла (стента). Методика используется при внешнем сдавливании органа или закупорке его опухолевой тканью и позволяет восстановить естественный способ питания.

Проводится как под местным, так и под общим обезболиванием и заключается во введении сжатого стента в полость органа при помощи установочного проводника. После высвобождения и распрямления металлического каркаса контроль его проходимости и положения производится рентгенологически.

Средняя стоимость по Москве – 36 000 рублей, минимальная 5 400.

Склеротизирование вен пищевода

Операция проводится при помощи эндоскопа через посредством длинной иглы который в просвет варикозно расширенной вены вводится склеротизирующее вещество. В большинстве случаев используют этоксисклерол в концентрации 0.5-1.0%.

Процедуру необходимо повторить через 5 суток, один и три месяца. Для достижения стойкого положительного результата лечение проводят 4-5 раз на протяжении года.

Стоимость в Москве колеблется от 3 500 до 10 000 рублей.

Полезное видео

Когда проведена операция на пищеводе послеоперационный период – время, когда требуется прийти в норму правильно. Одна из минимально травматичных операций приведена в этом видео.

Лигирование вен пищевода

Является наиболее перспективным методом варикозно расширенных вен пищевода. Проводится при помощи гастроскопа со специально предназначенной для лигирования насадкой. Заключается в наложении колец на устья варикозных узлов, за один сеанс можно наложить от 6 до 10 лигатур.

На протяжении недели после процедуры происходит некроз варикозных узлов, после седьмых суток начинается отторжение некротизированных тканей вместе с лигатурами. Полное заживление оставшихся эрозий происходит к концу третьей недели. Рубцы, остающиеся после лигирования имеют звездчатую форму и не вызывают стенозов.

Стоимость данного вида лечения в Москве колеблется от 11 000 до 30 000 рублей.

Бужирование

Вмешательство применяется для расширения просвета пищевода при стенозах и сдавлениях для установления окончательного диагноза, определения степени развития патологии, определения наличия стриктур и их разрыва. Манипуляция проводится эндоскопическим методом при помощи специальных бужей различного диаметра и жесткости. В некоторых случаях применяется рентгенологический контроль.

Стоимость процедуры в Москве от 9 000 до 36 500 рублей.

Лапароскопия

Операция используется в основном для лечения грыж и позволяет устранить их с минимальным повреждением окружающих тканей. Также может применяться для проведения диагностики некоторых заболеваний. Проводится через небольшие проколы на коже при помощи специального аппарата лапароскопа и требует полного наркоза.

Стоимость в Москве от 40 000 до 90 000 рублей.

Прогноз после проведения операций на пищеводе во многом зависит от самого больного. На протяжении длительного времени необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать индивидуально подобранную диету и избегать тяжелых физических нагрузок. Результат операции напрямую зависит от своевременности ее проведения. Поэтому при появлении первых проявлений заболеваний пищевода надо обратиться к гастроэнтерологу, самолечение может ухудшить состояние и привести к необратимым последствиям.

Отзывы о лапароскопии

«В апреле этого года мне поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. После обследования врач предложил лапароскопию. Я всегда с большой настороженностью относилась к наркозу, но анестезиолог провел его так, что я почти и не ощутила. После вмешательства пришла в себя быстро, на животе всего 4 небольших прокола. На третий день уже выписали домой, сейчас уже 7-е сутки, чувствую себя хорошо».

Наталья

«Очень боялся проходить лапароскопию. Но через две недели после операции могу сказать, что перенес ее довольно легко. От наркоза отошел без всяких последствий. Маленькие проколы на животе зажили быстро (долго мок только один). Послеоперационный период прошел легко. Запреты в области пищи и физической активности небольшие».

Алексей Петрович