Среди всех злокачественных опухолей пищеварительной системы перстневидноклеточный рак желудка имеет наиболее агрессивное течение. Он быстро распространяется и дает метастазы, поэтому очень важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.
Также необходимо знать о факторах, провоцирующих возникновение этого опасного заболевания, чтобы устранить их и предупредить его развитие.
Особенности онкоопухоли и причины ее возникновения
Название перстневидноклеточный рак или карцинома желудка произошло от формы клеток опухоли. Под микроскопом они действительно напоминают перстень за счет того, что клеточное ядро находится не в центре, а на периферии у оболочки.
Опухоль относится к недифференцированному виду, то есть по клеточному строению не имеет никакого сходства с эпителием желудка, из которого растет. Это определяет высокую степень злокачественности — быстрое распространение, прорастание вглубь и в толщу желудочной стенки и за ее пределы. Связь между такими аномальными клетками слабая, они легко отделяются и попадают в лимфатические сосуды, «путешествуют» с лимфой и кровью, оседают в лимфоузлах, органах, костях, образуя метастазы.
Этот вид рака имеет свои отличительные особенности, отличающие его от других форм:
- развивается в молодом возрасте – от 35 до 45 лет;
- больше половины больных составляют женщины (55-60%);
- не установлена зависимость развития от характера питания и погрешностей в диете, как при других видах рака желудка;
- является гормонозависимым, «предпочитая» женские гормоны – эстроген, прогестерон, поэтому чаще выявляется у лиц с повышенным их содержанием.
Классификация перстневидноклеточного рака желудка
В онкологии выделяют 2 формы данной карциномы, в зависимости от характера роста в желудке:
-
Эндофитная. - Инфильтративно-язвенная.
Эндофитная форма рака
Этот тип опухоли составляет 64% от общего числа перстневидноклеточных карцином, он наиболее агрессивен. Возникнув из эпителия слизистой оболочки, он активно поглощает муцин, образующий защитный слой, это позволяет проникать ему в толщу стенки желудка – в подслизистый слой, мышечную и самую наружную серозную оболочку. После этого опухоль распространяется за пределы желудка.
Инфильтративно-язвенная форма
Опухоль, разрастаясь в толще слизистой оболочки, образует плотный инфильтрат, который приводит к сдавлению сосудов, нарушению кровообращения и некрозу тканей в центре. Образуется кратерообразный язвенный дефект, окруженный валом опухолевой инфильтрации.
Стадии и клинические проявления перстневидноклеточного рака желудка
Согласно международной классификации рака, выделяют следующие его стадии развития:
- 0 – опухоль в самом начале своего развития, находится в пределах поверхностного эпителиального слоя, по сути это – предраковое состояние.
- I – опухоль прорастает всю слизистую оболочку в подслизистый слой, метастазов в лимфоузлах и органах нет.
- II – поражается мышечный слой стенки желудка, образуются метастазы в ближайших (регионарных) лимфоузлах.
-
III – прорастание всей толщи стенки желудка, множественные метастазы в регионарных и отдаленных лимфоузлах. - IV – опухоль выходит за пределы желудка, прорастает в поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку, распространяется в брюшной полости, имеются множественные метастазы в различных группах лимфоузлов, в костях и органах (печени, почках, легких, мозге, органах таза).
Клинических симптомов на стадиях 0-I, как правило, нет. Начиная со II стадии появляются боли в области желудка после приема пищи, изжога, это связано с поражением нервных сплетений, мышечных слоев, нарушением эвакуации пищи. Такие признаки часто принимают за обострение гастрита или язвы, особенно если у больного уже имеются такие заболевания.
Только начиная с III стадии развития характер симптомов позволяет заподозрить новообразование желудка. Кроме болей появляются отрыжка, рвота, может быть желудочное кровотечение, живот увеличивается в размерах. У больного пропадает аппетит, появляется отвращение к мясной пище, быстро снижается вес, развивается анемия.
Для IV стадии характерны резкое истощение, выраженная бледность и резкая общая слабость, асцит (жидкость в животе), желтушность кожи, увеличение печени. Метастазы в другие органы проявляются соответствующими симптомами: приступообразным кашлем, одышкой, повышением температуры тела, головными болями, нарушением работы почек.
Диагностика заболевания
Для выявления рака применяются различные технологии обследования:
- Рентгеноскопия желудка, на которой выявляется участок ригидности (плотности) стенки желудка, деформация его контуров, нарушение перистальтики.
- Фиброгастроскопия – осмотр видеозондом, самый точный и достоверный метод, позволяющий осмотреть весь желудок изнутри, взять материал для биопсии на гистологию.
-
Патогистологическое исследование биоптата, взятого при гастроскопии. Обнаружение атипичных перстневидных клеток подтверждает диагноз. - УЗИ брюшной полости и таза – позволяет выявить метастазы в органах, поражение лимфоузлов.
- Компьютерная томография грудной клетки, МРТ головы – выявляют метастатические очаги в легких, мозге.
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – точно определяет степень прорастания опухоли в близлежащие органы и поражение ею лимфатических узлов.
Также проводится полное общее обследование больного. Анализ всех результатов позволяет поставить точный диагноз и выбрать оптимальную лечебную программу.
Методы лечения перстневидноклеточного рака желудка
Химиотерапия
Назначается неадъювантный курс предоперационного лечения несколькими препаратами для уменьшения роста и распространения опухоли. Подбор препаратов и длительность терапии проводится индивидуально, в зависимости от стадии рака. Следующий адъювантный курс назначается после оперативного лечения. Его периодически повторяют под контролем состояния больного по результатам обследования.
Хирургическое лечение
Операцией выбора при перстневидном раке является гастрэктомия – полное удаление желудка, с учетом инфильтративного распространения злокачественных клеток. Резекция (удаление части желудка) дает рецидивы более, чем у 30% больных. Только в случае, если опухоль выявлена в начальной стадии, возможны органосохраняющие операции.
Полезное видео
Как лечится заболевание хирургически можно узнать из этого видео.
Радиотерапия
Лучевой метод применяется в комбинации с химиотерапией как до операции, так и после нее, практикуют и методику INTRABEAM – интраоперационного облучения. Широкое применение находит технология радиохирургического лечения метастазов, так называемый кибер-нож, позволяющий удалять их прицельным мощным облучением за 1-3 сеанса.
Гормонотерапия
В случае, когда лабораторным исследованием подтверждена гормональная зависимость рака у конкретного пациента, назначают курс антагонистов эстрогена – андрогенные препараты (дигидротестостерон и аналоги).
Иммунобиотерапия
Относительно новый и эффективный метод лечения, который включает препараты для стимуляции общего иммунитета и специфические моноклональные антитела, воздействующие прицельно на раковые клетки. Также используются противораковые вакцины, стимулирующие в организме выработку собственных антител.
Рецидив и метастазы
Перстневидноклеточный рак имеет высокую склонность к рецидивам. Даже у пациентов с незапущенными формами после успешно проведенного комплексного лечения более, чем в 40% случаев в течение первых лет выявляется рецидив опухоли или ее метастазы в органах. Из этих соображений пациенты регулярно проходят специальное обследование у онколога, получают курсы лечения химиопрепаратами, биопрепаратами.
Прогноз и профилактика
Прогноз при перстневидноклеточном раке желудка оставляет желать лучшего. Критерием излечения является 5-летняя выживаемость больных после лечения. У больных с I-II стадиями заболевания после радикального комплексного лечения она составляет 70-80%, с III стадией – 20-25%, с IV стадией – 2-3%.
