Рак антрального отдела желудка составляет 70% от общего числа злокачественных опухолей этого органа. Причины такого «лидерства» обусловлены особенностями строения и функций этой части органа.
По международной классификации болезней МКБ-10 все виды рака желудка имеют общий код С16, его антральное расположение – С16,3.
Локализация и функции антрального отдела желудка
В желудке принято выделять несколько анатомо-функциональных отделов. Сразу за пищеводом начинается самый верхний кардиальный отдел (кардия), затем самый большой отдел – тело желудка, и конечный суженный отдел пилорус или привратник (от выражения при вратах, при выходе). В нем выделяют у самого начала более широкий небольшой участок – антральный отдел, antrum в переводе с латыни означает преддверие.
Антрум желудка выполняет очень важные функции:
- нейтрализует соляную кислоту благодаря железам, вырабатывающим щелочь, подготавливает пищевую массу к выхождению в 12-перстную кишку;
- сокращаясь, перемешивает и перетирает пищу до частичек диаметром 1,5-2 мм, чтобы они могли пройти через пилорический сфинктер;
- проталкивает пищу порциями в кишечник;
- выделяет гормоны, регулирующие желудочную секрецию: гастрин (стимулирует выработку кислоты и ферментов), серотонин (регулирует перистальтику) и соматостатин (угнетает желудочную секрецию).
По сути, это – самый «загруженный» отдел желудка, подвергающийся воздействию как механического фактора пищи, так и химическому воздействию желудочного сока, который он должен нейтрализовать. Считают, что это – главный предрасполагающий фактор к развитию в этом отделе воспаления, язвенного процесса и рака.
Причины рака антрального отдела желудка
Перерождение нормальных клеток эпителия антрума в злокачественные происходит под воздействием множества вредных факторов, к которым относятся:
- погрешности в питании – грубая, жирная, жареная, острая, соленая пища;
- инфицирование хеликобактером;
- заражение особым видом вируса Эпштейна-Барра;
-
частое употребление алкоголя, раздражение и ожоги эпителия, разрушение защитного слизистого слоя; - курение, заглатывание со слюной токсических продуктов табачного дыма.
Классификация форм рака антрального отдела
В зависимости от характера клеточного состава опухоли различают 3 вида рака:
- железистый (аденокарцинома), берущий начало из железистого секреторного эпителия;
- плоскоклеточный, растущий из плоского выстилающего эпителия;
- недифференцированный, который не имеет сходства ни с одним видом эпителиальных клеток и является высоко злокачественной формой.
По характеру роста и распространения рака выделяют 2 типа:
- экзофитный, растущий в просвет желудка по типу полипа;
- эндофитный, распространяющийся не в полость, а вглубь желудочной стенки.
Стадии и симптомы злокачественного процесса
Развитие раковой опухоли происходит постепенно, годами, в нем выделяют 4 клинических стадии, критериями которых является степень поражения опухолью желудка, других органов. В современной международной классификации применяются символы для обозначения отдельных характеристик опухоли:
T –
означает саму опухоль (tumor), ее размеры;
N – поражение метастазами лимфоузлов (nodulus – узел);
M – наличие отдаленных метастазов в органах, костях (metastasis);
Принята такая градация этих характеристик.
T (размер опухоли)
T1 – опухоль в пределах слизистой оболочки;
T2 – опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой;
T3 – прорастание всей толщи желудочной стенки;
T4 – распространение за пределы желудка на соседние органы.
N (лимфоузлы)
N0 – метастазы в лимфоузлах не выявлены;
N1 – единичные метастазы в ближайших лимфоузлах;
N2 – множественное поражение (до 15) лимфоузлов;
N3 – поражение более 15 лимфоузлов, метастазы в отдаленные узлы.
M (отдаленные метастазы)
M0 – метастазы не выявлены;
M1 – обнаружены отдаленные метастазы (в органах, позвоночнике, костях конечностей).
Используется также показатель G – степень злокачественности, агрессивности рака (gradus). Она может быть низкой (G1), средней (G2) и высокой (G3), определяется гистологическим способом по характеру клеток.
Клинические симптомы рака антрального отдела желудка зависят от давности опухоли и нарастают по мере ее роста и распространения. Характерно, что самая начальная 1-я стадия в большинстве случаев ничем себя не проявляет. Только когда опухоль распространяется на мышечный слой и далее, появляются симптомы:
-
чувство полноты в желудке; - тошнота, отрыжка с гнилостным запахом, рвота съеденной пищей;
- изжога;
- вздутие живота;
- боли в эпигастрии, при наличии метастазов – боли в области печени, позвоночника, костях, суставах;
- потеря аппетита, резкое снижение веса, бледность, анемичность кожных покровов (поздние симптомы с развитием раковой интоксикации).
Превалирует симптоматика нарушения эвакуации из желудка, могут возникать желудочные кровотечения – рвота с кровью, черный дегтеобразный стул.
Особенности диагностики рака антрального отдела желудка
Для диагностики применяют такие исследования: рентгеноскопию желудка с контрастом, фиброгастроскопию, УЗИ органов брюшной полости и таза, компьютерную томографию грудной клетки, МРТ головы, сцинтиграфию костей для выявления метастатических очагов. Проводят исследование на инфицирование хеликобактером, клинические и биохимические анализы крови, исследование кала на скрытое кровотечение.
Способы лечения рака антрального отдела желудка
Принцип лечения рака антрального отдела желудка – комбинированное сочетание нескольких методов:
- химиотерапии;
- лучевой терапии;
- хирургического метода;
- иммунобиотерапии.
Химиотерапия
Применяется комбинированное лечение несколькими препаратами по специальной схеме до операции (неадъювантный курс) и после операции (адъювантный курс). В дальнейшем в течение нескольких лет курсы повторяют с профилактической целью
Лучевая терапия
Обучение назначается в сочетании с химиотерапией по индивидуальным показаниям. С помощью радиотерапии проводят лечение метастазов в органах и костях (кибер-нож, кибер-скальпель).
Хирургическое лечение
В случае операбельности рака выполняется резекция желудка, если опухоль в 1-2 стадии и нет метастазов, или полное удаление – гастрэктомия вместе со всем комплексом лимфоузлов, большим и малым сальником.
Если опухоль удалить невозможно, выполняют паллиативные операции на желудке для восстановления прохождения пищи – накладывают анастомозы или наружную гастростому. Это облегчает состояние больному и продляет жизнь.
Иммунобиотерапия
Современное перспективное направление в лечении рака за счет создания противоракового иммунитета у больного – специальными готовыми сыворотками, или выработкой собственных моноклональных антител (клеток-киллеров). В комплексе противораковой терапии подобное лечение повышает эффективность на 25-30%, продляет больным жизнь.
Полезное видео
Что важно знать о заболевании озвучено специалистом в этом видео.
Прогноз и меры профилактики
Онкологические заболевания в принципе не отличаются благоприятным прогнозом для здоровья и жизни. Он зависит от стадии опухоли, качества проводимого лечения, возраста и состояния здоровья больного. В частности, при раке антрального отдела статистика 5-летней выживаемости выглядит следующим образом:
- с 1 стадией выживают 80-85% больных;
- со 2 стадией – 55-60%;
- с 3-й стадией – до 25%;
- с 4-й стадией – не более 3-5%.
К сожалению, у подавляющего большинства больных этот диагноз выявляется на 3-4 стадии. В этой связи необходимы профилактические меры, направленные на уменьшение риска развития рака и возможно ранней его диагностики, выявления и лечения предраковых состояний. К таким мерам относятся:
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Нормализация питания, употребление полезных, здоровых продуктов.
- Регулярное прохождение медицинских осмотров.
- Своевременное лечение имеющихся хронических заболеваний.
