Острая язва желудка: как проявляется и лечится, виды осложнений

Острая язва желудка морфологически представляет собой глубокое повреждение слизистой оболочки органа вплоть до мышечной пластины. Чаще всего язва одиночна, округлой, овальной или полигональной формы. Размеры колеблются от нескольких мм до 2-5 см. По статистике болезнь поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин.

Самое распространенное расположение язвы – малая кривизна желудка и антрум – часть желудка, прилегающая к выходному пилорическому отделу. Это области желудка, по которым непосредственно передвигается пищевой комок. Они легко травмируются, железы здесь наиболее активно продуцируют желудочный сок. Мышечные складки ригидны, плохо сокращаются и поэтому не могут прикрыть дефект.

Этиология и причины

Воспалительный процесс стенки желудка завершается формированием язвенного дефекта тогда, когда агрессивные факторы преобладают над факторами защиты.

Факторы защиты:

• мукоидная слизь, густо покрывающая стенки желудка и защищающая от раздражающего действия соляной кислоты и ферментов;
• способность клеток к регенерации в случае повреждения и хорошее кровоснабжение.

Факторы агрессии:

• бактерия хеликобактер пилори, признанная главным этиологическим фактором образования язвы;
• повышенная кислотность;
• экзо- и эндогенные токсины.

Причины, при которых преобладают агрессивные факторы:

1. Неблагоприятная наследственность – склонность к заболеванию передается на генетическом уровне от родителей детям.
2. Нарушение режима питания – преобладание в рационе жареной жирной пищи, что требует выработки дополнительной кислоты; неравномерный прием пищи: переедание или голодание.
3. Инфекция – бактерия хеликобактер пилори в процессе жизнедеятельности вырабатывает вещества (аммиак, цитотоксины, протеазы), которые повреждают клетки слизистой и вызывают воспаление.
4. Длительный прием медикаментов, разрушающих защитный слизистый слой – группа нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон).
5. Табакокурение, алкоголь, злоупотребление кофе.
6. Продолжительные психотравмирующие стрессы, приводящие к спазмированию сосудов желудка, что приводит к расстройству кровообращения и нарушению трофики.

Классификация

Код острой язвы желудка по МКБ 10 – К25.

Помимо язвенного дефекта слизистой как проявления язвенной болезни желудка, наблюдаются язвы симптоматические, появляющиеся при других заболеваниях.

• эндокринные патологии: паратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона;
• дискуляторно-гипоксические язвы при нарушениях кровообращения;
• токсические язвы при интоксикациях;
• аллергические;
• при хронических инфекциях: сифилитические, туберкулезные;
• послеоперационные пептические язвы;
• медикаментозные язвы при длительном приеме противовоспалительных средств и глюкокортикоидов;
• стрессовые язвы;
• гепатогенные язвы при циррозах печени.

Симптоматика

Диспепсические расстройства наблюдаются в виде отрыжки кислым, частой изжоги. Это связано с повышением уровня кислотности желудочного содержимого и заброса его в пищевод. Язык обложен плотным серовато-белым налетом.

При острой форме язвы вокруг нее идет воспалительный процесс, поэтому поднимается температура до субфебрильных цифр (до 38оС), сохраняющаяся длительное время. Больной становится раздражительным, нарушаются сон и аппетит.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, истории болезни, осмотра, лабораторных и инструментальных данных.

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови.
2. Биохимия крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Копрограмма.
5. Кал на скрытую кровь.
6. Гистологическое исследование биоптата из очага язвы.
7. Серологические реакции крови на выявление Helicobacter pylori.

Инструментальные исследования

Самым достоверным методом диагностики острой язвы желудка является проведение ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), когда с помощью оптико-волоконной техники, врач визуально осматривает верхние отделы ЖКТ: пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Рентген желудка с контрастным веществом. Данные УЗИ позволяют судить о состоянии печени с желчным пузырем и поджелудочной железе.

Дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний дают сходную симптоматику с язвой желудка:

1. Эрозивные гастриты, хронические гастриты. При гастритах ведущий синдром –диспепсический, а при язве доминирует болевой. Решающими являются данные гастроскопии и биопсии.
2. Грыжи пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД) сопровождаются болями в верхней части живота. В отличие от язвы желудка ГПОД наблюдается в основном у пожилых пациентов, а боли обостряются при положении лежа.
3. Язвы двенадцатиперстной кишки. Болевой синдром проявляется после приема пищи, они локализуется в подложечной области или в правом подреберье, отдают в спину.
4. Симптоматические язвы, при которых на первый план выходят признаки патологии, не связанные с пищеварительным трактом: клиника эндокринных, сердечных, ревматических болезней.
5. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин с ожирением. Боли носят приступообразный характер и более сильные, чем при язве желудка. Начинаются в правом подреберье, но могут быть и разлитыми. Нередко присоединяется желтуха.
6. Острый панкреатит. Боли при панкреатите схваткообразные, сильные, размещаются в левом подреберье, отдают в плечо и лопатку.
7. Рак желудка в начальных стадиях имеет клинику язвы. Признаки, которые должны настораживать: сильная утомляемость, слабость, пожилой возраст; боли ноющие постоянные, не связанные с едой.

Лечение

Медикаментозное лечение

Если будет установлен факт нахождения в желудке этой бактерии проводят эрадикационную терапию, направленную на элиминацию (уничтожение) микроба. Назначают антибиотики по специальной схеме: Кларитромицин, Тетрациклин.

Симптоматическая терапия направлена на те звенья патогенеза, которые были повреждены в результате болезни.

Антациды оказывают гастропротективное действие и понижают кислотность желудочного содержимого: Альмогель, Фосфалюгель, Маалокс.

Вяжущие, обволакивающие средства: Де-нол, Вис-нол. Увеличивают образование защитной слизи, снижают активность фермента пепсина.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол. Они блокируют выработку соляной кислоты и желудочных ферментов.

Прокинетики – препараты, нормализующие моторную функцию желудка: Церукал, Мотилиум.

Средства, способствующие быстрому заживлению язвенного дефекта: Солкосерил, Гастрофарм, Калефлон.

Народные методы при острой язве желудка не рекомендуются, потому что имеется риск обострения патологического процесса.

Диета

Рекомендовано:

• слизистые крупяные каши на воде;
• овощные супы;
• постное мясо в протертом виде (суфле, пюре);
• молоко;
• кисели, компоты.

Запрещено:

• крепкие мясные, рыбные бульоны;
• кисломолочные продукты;
• овощи с повышенным содержанием клетчатки и с эфирными маслами (капуста, редька, лук, чеснок);
• кислые фрукты, ягоды;
• газированные напитки;
• сдобная выпечка;
• трудноперевариваемые продукты: грибы, семечки, орехи;
• все виды консервов: соленья, маринады;
• копченые и колбасные изделия;
• алкоголь;
• чай, кофе, какао.

Пища принимается маленькими порциями, в теплом виде, каждые 2-3 часа. По мере рубцевания язвы рацион постепенно расширяют, но в целях предупреждения рецидива диету следует соблюдать не менее 9–12 месяцев.

Полезное видео

Какими симптомами проявляется острая язва можно узнать в этом видео.

Виды осложнений

Кровотечение – углубление язвенного дефекта может привести к изъязвлению стенки кровеносного сосуда и развитию кровотечения. Клиника зависит от объема кровопотери. Признаками острой язвы желудка с кровотечением служат: внезапный обморок, нарастающая слабость, падение артериального давления, рвота цвета «кофейной гущи», кровь в каловых массах (фекалии приобретают вид дегтя).

Перфорация или прободение – образование сквозного отверстия всех стенок желудка с попаданием желудочного содержимого в брюшную полость и развитием воспаления брюшины – перитонитом.

Пенетрация – также образуется отверстие в стенке желудка, но оно открывается не в брюшную полость, а в рядом лежащие органы.

Стеноз пилорической зоны желудка характеризуется нарушением эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку из-за деформации пилорического отдела.

Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. В основном к этому склонны хронические длительно существующие каллезные язвы.

Прогноз

Вовремя поставленный диагноз и лечение острых язв желудка приводит к их рубцеванию. При соблюдении рационального питания и отсутствия провоцирующих факторов – прогноз благоприятный.

Если происходят осложнения, показано хирургическое лечение. Прогноз зависит от многих причин, включая возраст, время оказания помощи, объем оперативных вмешательств. На современном этапе развития медицины летальность от осложнений достигает 30%.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

1. Рациональное сбалансированное питание.
2. Своевременная диагностика и лечение заболеваний пищеварительного тракта (гастриты, холециститы, гепатиты).
3. Соблюдение гигиенических норм, препятствующих заражению бактерией хеликобактер пилори.
4. Поддержание равновесия между защитными и агрессивными факторами в желудке.
5. При необходимости длительного лечения стероидами и противовоспалительными препаратами, принимать меры для защиты слизистой желудка (прием после еды, запивать большим количеством воды).
6. Предупреждение стрессовых ситуаций.