Импедансометрия пищевода: при каких состояниях показана и в чем ее преимущества - Гастриту

Способ изучения перистальтики пищеводного канала, а также процесса прохождения по нему кусков пищи, глотков жидкости, газовых пузырей в прямом или ретроградном направлении называется импедансометрия пищевода. Это один из наиболее информативных методов диагностики пищевода.

Методика позволяет проводить дифференцировку различных типов желудочных и пищеводных забросов – слабокислого, кислого, щелочного характера, а также определяет структуру рефлюксата – жидкую или газовую. Эта процедура проводится для определения механизма зарождения и развития недуга, а также этиологических причин гастроэзофагеальной болезни с хроническими рефлюксами (ГЭРБ).

Что такое импедансметрия пищевода и желудка?

Новейшее обследование обладает диагностическим преимуществом по отношению ко всем типам рефлюкс-эзофагита. Больного обследуют на специальном аппарате Гастроскан – ИАМ. Перед процедурой пациенту следует сдать кровь на RV, вирус иммунодефицита, гепатиты B и C.

Желудочное содержимое, которое попадает в канал пищеводной трубы, оказывает сопротивление – импеданс – по отношению к переменному электрическому току. При этом регистрируются жидкие или же воздушные болюсы, определяется скорость очищения рефлюксата, заброшенного в пищеводный канал.

На чём основана процедура?

Жидкообразный рефлюксат имеет высокую проводимость, больше, чем стенки пищеводного канала. Если разжиженное содержимое соприкасается с электродами, сопротивление вокруг них становится меньше.
Воздушный рефлюксат имеет низкую проводимость, меньше, чем стенки пищеводной трубы. Когда пузырьки воздуха касаются электродов, сопротивление резко растет, во время этого магнитоэлектрическая цепь может полностью разорваться.

По этой логике, по изменениям импеданса врач выявляет ГЭРБ. Величина сопротивления рефлюксату помогает определить структуру содержимого – газовую, жидкую, смешанную.

Как проводится импеданс метрия пищевого канала и желудка?

В просвет пищевода через нос пациенту вводится специальный зонд с находящимися на нём электродами. Зонд имеет диаметр около 2 мм, на всем протяжении вводимой трубки электроды располагаются с промежутками 2 см. Специальный датчик PH обнаруживает и регистрируют рефлюксы.

зонд вводится на пустой желудок;
за 10-12 часов до процедуры пациент исключает любую еду;
перед исследованием нельзя курить;
принимать жидкость не разрешается за 5 часов до обследования – во избежание рвоты, аспирации рвотными массами, исключения защелачивания рефлюксата.

Когда больной постоянно принимает антацидные препараты, холинолитики, их отменяют за 12 часов до процедуры или раньше. Если оценивается эффективность препаратов, пациент продолжает пить средства, в дневнике указывает время принятия в течение суток.

Международный шаблон диагностирования рефлюксной болезни предполагает ph-метрию на протяжении 24 часов. Критерием обнаружения заболевания считают уменьшение pH канала до 4 единиц и меньше. При этом определён стандартный уровень — 5 см выше нижней круговой мышцы пищеводной трубы.

Однако медицинская практика доказывает, что признаки рефлюкс-эзофагита появляется не только при забросе кислотного содержимого из желудка, но и желчи из 12-перстной кишки с кислотностью более 4 единиц или при прохождении через пищевой канал воздушных желудочных пузырьков.

Когда показано исследование?

Импедансометрия – это новая процедура в диагностировании рефлюксов, она появилась в начале 90-х годов прошлого столетия. Обследование проводят при следующих состояниях:

удаление части желудка;
гастрит с атрофическими признаками;
атипичное течение ГЭРБ вне пищевода;
кашель с хроническим течением;
астматические состояния;
фарингит хронического характера;
сильная частая отрыжка;
оценка действенности терапии ГЭРБ;
контроль после хирургического вмешательства при ГЭРБ.

Полезное видео

Подробно об особенностях нового метода рассказано в этом видео.

Когда нельзя проводить манипуляцию?

Процедуру нельзя проводить при тех заболеваниях и состояниях, когда суточному ношению зонда создаются препятствия:

варикоз пищевода (подробнее);
язвы и опухоли пищеводной трубки;
кровотечение в верхней части ЖКТ;
недавно сделанные хирургические операции на пищеводе;
стриктуры, выпячивания, ожоги пищеводной трубы;
аневризма главной аорты;
гипертония, ИБС с тяжелым течением;
обструкция верхних дыхательных путей;
обширные травмы на лице и челюсти;
недуги психического характера.

При проведении суточной импеданс ph-метрии следует вести нормальную для больного жизнь, пища принимается в обычном объеме и режиме. Пациенту рекомендуется завести тетрадь, куда он записывает время принятия еды, возникшие ощущения, время нахождения пациента горизонтально, независимо от сна.

РН-импедансометрия пищевода: преимущества нового метода

До недавнего времени для стандартного диагностирования рефлюксной болезни использовалась традиционная РН-метрия пищевого канала. Она имеет несколько ограничений, когда РН желудочного содержимого больше 4 единиц или оно нейтрализуется пищей, а также антисекреторными средствами. Кроме этого, признаки ГЭРБ вызывает и газовый рефлюкс.

Новый способ позволяет измерять внутрипросветное сопротивление – импеданс совместно с такой традиционной процедурой как РН-метрия пищевода. Это дает возможность определять не только кислые рефлюксы, но и слабощелочные, слабокислые, сверхрефлюксы (повторные). Процедура сделала определение рефлюксной болезни более эффективным

Читайте также о таких методах обследования пищевода, как манометрия, а также ультразвуковое и рентгеноскопические исследования пищеводной трубки, которые дают врачу важную информацию о характере заболевания.