Рак желудка входит в число самых распространенных онкологических заболеваний. Его особенностями являются длительное бессимптомное течение и метастазирование, в результате чего диагноз часто устанавливается уже в запущенной стадии.
Выявленные метастазы при раке желудка являются показателем 4-й стадии болезни, независимо от размеров первичной опухоли. Они не имеют специфических проявлений, приводят к развитию осложнений, трудно поддаются лечению. И все же современные достижения в онкологии позволяют во многих случаях остановить распространение рака, продлить жизнь больным.
Что такое метастазы
Термин метастаз происходит от греческого metástasis – перемещение. Применительно к раку это означает перемещение его клеток за пределы опухоли, распространение. Этим свойством обладают только лишь злокачественные опухоли из-за особенностей своего клеточного строения.
Эта особенность состоит в том, что они состоят из атипичных клеток, которые усиленно делятся, не успевая вызревать – дифференцироваться и соответствовать той ткани и органу, из которого растут. Между такими неполноценными клетками ослабляется взаимосвязь, они легко отделяются, попадают в межклеточную жидкость, а оттуда – в лимфу, лимфатические узлы, кровеносные сосуды, разносятся по телу, оседают в органах, тканях, костях.
Принцип развития и пути распространения метастазов при раке желудка
На развитие метастазов рака желудка главным образом влияет степень злокачественности опухоли, ее агрессивность. Существуют различные виды рака по клеточному составу. Чем больше раковая клетка отличается от нормальной клетки эпителия, из которого растет, тем она менее дифференцирована, легче способна делиться, отделяться и мигрировать. И наоборот, когда злокачественные клетки ближе по строению к желудочному эпителию, они растут, делятся и распространяются медленнее, позже и реже образуют метастазы.
По международной классификации выделяют 3 степени злокачественности рака:
- G1 – низкая;
- G2 – средняя;
- G3 – высокая.
Чтобы определить этот показатель, выполняют биопсию, патогистологическое исследование, что очень важно для выбора лечения.
Метастазирование происходит тремя путями:
-
лимфогенным; - гематогенным;
- контактным.
Лимфогенное распространение
Клетки попадают из межклеточной жидкости в образующуюся из нее лимфу, затем в лимфатические сосуды и ближайшие к желудку узлы – скопления лимфоидной ткани. Они временно играют защитную функцию, увеличиваются, тормозя дальнейшую миграцию клеток, но лишь на время.
Раковые клетки продолжают размножаться, образуя метастазы в лимфоузлах, затем отделяются и движутся с током лимфы в следующую, более отдаленную группу узлов. Локализация пораженных узлов имеет значение для определения стадии рака.
Гематогенное распространение
Из межклеточного пространства оторвавшиеся от опухоли клетки попадают в венозные капилляры, венулы и в итоге в воротную вену печени, куда собирается вся венозная кровь из органов живота, в том числе желудка. Оседая в печени, они образуют вторичные опухоли, а те, которые попадают в кровоток, разносятся по организму и могут осесть и образовать метастазы в любом органе и участке тела.
Контактное распространение
По сути это прорастание опухоли в соседние органы и ткани за пределами желудка, поэтому его называют еще имплантационным. Оторвавшиеся клетки внедряются, имплантируются в близлежащие ткани и дают рост вторичному очагу.
Какие органы поражают метастазы рака желудка
Рак желудка может метастазировать куда угодно. При лимфогенном распространении поражаются ближайшие и отдаленные лимфоузлы, вплоть до забрюшинных, расположенных вдоль аорты и в средостении грудной клетки.
С током крови клетки могут быть занесены в любой орган: печень, легкие, почки, яичники (метастаз Крукенберга), в мозг, позвоночник, кости конечностей, таза, ребра. При имплантационном пути распространения поражаются пищевод, поджелудочная железа, селезенка, печень и желчный пузырь – близлежащие органы.
Как диагностируют метастазы рака желудка
Метастазы, которые дает злокачественная опухоль в желудке, не имеют своей специфической симптоматики. Они проявляются локальными признаками, в зависимости от места их расположения.
Например, увеличенные лимфоузлы на шее слева (метастаз Вирхова) могут быть приняты за лимфаденит. Вторичный узел у ворот печени вызывает симптоматику, похожую на гепатит, холецистит (боли в подреберье, увеличение печени, желтушность кожи). Поражение легких приводит к кашлю, одышке, кровохарканью, а очаги в костях вызывают ноющие боли, которые могут быть приняты за полиартрит, и так далее.
Для выявления метастазов используются различные методы дополнительного обследования онкологического больного – всех органов, лимфатической и костной системы, назначаются:
- УЗИ печени, почек, органов таза, в том числе дуплексное сканирование, позволяющее с высокой вероятностью определить злокачественный очаг;
- компьютерная томография (КТ), в основном, для исследования грудной клетки;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – точное исследование органов, мозга, костей;
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – выявляет степень распространения рака в окружающие ткани, лимфоузлы;
- сцинтиграфия костей – радиоизотопное сканирование всего скелета с высокой выявляемостью опухолевых очагов, хорошо просматриваемых на снимке;
- контрастные методы исследования – лимфография, ангиография;
- диагностическая пункция увеличенного лимфоузла с гистологическим исследованием.
Методы борьбы с метастазами при раке желудка
Рак желудка с метастазами в печень. Метастазы расцениваются, как и первичная раковая опухоль желудка, поэтому и подход к их лечению аналогичный. Оно всегда комбинированное, проводится по индивидуальной программе для каждого пациента, которая включает:
-
химиотерапию; - лучевую терапию;
- хирургическое удаление;
- иммунотерапию.
Химиотерапия
Если возможно удаление метастазов, и оно планируется, то вначале проводят курс неадъювантной (предоперационной) химиотерапии для приостановки роста и уменьшения размеров очагов. После их удаления назначают заключительный адъювантный курс.
Полезное видео
Как хирургически бороться с метастазами можно узнать из этого видео.
Лучевое лечение
Радиотерапия является эффективным методом для приостановки развития и распространения метастазов. Ее сочетают с химиотерапией, проводят до и после операции – индивидуально для каждого больного. Применяется также облучение непосредственно во время операции – всей раневой поверхности и места, где находился удаленный опухолевый узел.
Сегодня внедряются новые методы облучения, например, протонное или холодная плазма, которые эффективны в случае устойчивости рака к традиционной радиотерапии.
Удаление метастазов
Далеко не всегда метастатические очаги можно удалить. Проще всего убрать все лимфатические узлы во время основной операции, выполнить резекцию пораженного участка кости, а при раке желудка с образованием метастазов в печени это сделать очень трудно.
Поэтому чаще пользуются альтернативными методами, а точнее, дистанционного бесконтактного разрушения – направленными радиоактивными лучами (удаление кибер-скальпелем), фокусированным ультразвуком (методика HIFU). Применяются также радиочастотная и лазерная коагуляция через специальные проводники методом пункции.
Иммунотерапия
Современный перспективный метод, повышающий почти вдвое эффектитвность лечения метастатического рака. Иммунобиотерапия основана на воздействии на раковые клетки специально создаваемых «специализированных» антител, перепрофилирование Т-лимфоцитов на противораковое действие, создание так называемых клеток-киллеров. Они циркулируют по всему организму, распознают в различных органах имеющиеся метастазы и блокируют их развитие.
Прогноз при раке желудка с метастазами
И хотя этот показатель в разы лучше, чем десяток лет назад, все же этот прогноз остается неблагоприятным. Поэтому больным с 4 стадией рака нет основания махнуть на себя рукой. Нужно лечиться, выполнять все назначения врача и процедуры, продлить жизнь хотя бы на несколько лет, ведь это того стоит. К тому же мировой медицине известны и случаи полного излечения при метастазах.
